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ダイエットインストラクター養成講座 お申込みフォーム
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インストラクター養成講座の受講条件はダイエット検定1級の取得が条件となります。
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・インストラクター資格の発行条件はダイエット検定1級の取得が条件となります。
・ダイエットインストラクター養成講座の受講には、日本ダイエット健康協会への入会が必須となります。HPに記載の通り受講料とは別に「入会金及び年会費」が発生致します。
・ご入金をもって受講確定となります。自動返信メールの内容および郵送の申込書類をご確認の上、お手続きください。
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