proMEDITA Notarztkurs Sylt - Verbindliche Seminaranmeldung
Wir freuen uns, dass wir Sie als Teilnehmer(in) für einen unserer Notfallkurse auf Sylt gewinnen konnten. Damit wir fest mit Ihrer Teilnahme rechnen können, bitten wir Sie, vorab Fragen zur Dienstfreistellung, zu einer möglichen Kostenübernahme und zur Anerkennung zu klären.
Mit dieser Anmeldung akzeptieren Sie die proMEDITA AGB und die damit verbundenen Anmelde,-Teilnahme- und Stornierungsbedingungen. Ihre Stornierung richten Sie bitte schriftlich an die proMEDITA Geschäftsstelle.
* Required
Email address
*
Your email
Für welche Veranstaltung möchten Sie sich anmelden?
*
18.11.-25.11.2017 (80 Stunden Kompaktseminar)
24.02.-03.03.2018 (80 Stunden Kompaktseminar)
14.07.-21.07.2018 (80 Stunden Kompaktseminar)
17.11.-24.11.2018 (80 Stunden Kompaktseminar)
Buchung der Teilnehmergebühr
*
Teilnahme am 80 Std. Notarztseminar inkl. Übungen, Testierungen, Seminarunterlagen und Bescheinigungen.
699,00 EUR
Required
Buchung der Verpflegungspauschale
*
Seminarteilnahme und Verpflegungspausche müssen als Komplettangebot gebucht werden. Pauschale enthält Frühstück, Abendessen und Kaffeepausen. Inkl. MwSt.
269,00 EUR
Required
Unterkunft auf Sylt (Optional)
proMEDITA kann ein begrenztes Angebot von Ferienwohnungen/Appartements in Westerland vermitteln. Geben Sie uns hier Ihren Unterkunftswunsch an, Sie erhalten dann ein Angebot von unserem Partner.
Einzimmer-Ferienwohnung
Zweizimmer-Ferienwohnung
Dreizimmer-Ferienwohnung
Anrede
*
Frau
Herr
Akademischer Grad
Geben Sie hier das Kürzel des akademischen Grades ein, z.B. Dr., Dipl.med. usw.
Your answer
Vorname
*
Your answer
Nachname
*
Your answer
E-Mail Adresse wiederholen
*
Your answer
Telefon (Festnetz oder Mobil)
*
Your answer
Telefon (alternativ)
Your answer
Fax
Your answer
Landeskennzeichen (Privatanschrift)
*
Teilnehmer aus Deutschland wählen das Kürzel "D". Falls Sie eine Meldeadresse außerhalb Deutschlands haben, geben Sie uns hier bitte das Landeskennzeichen bekannt.
Choose
D
A
DK
NL
UK
E
F
L
LIE
B
Sonstig
Straße (Privatanschrift)
*
Für die verbindliche Anmeldung benötigen wir Ihre Meldeadresse.
Your answer
Postleitzahl (Privatanschrift)
*
Your answer
Ort (Privatanschrift)
*
Your answer
Ihre Fortbildungsnummer (EFN)
Falls Sie die Nummer gerade nicht zur Hand haben, können Sie diese auch per Mail nachreichen oder als Barcode-Etikett zur Veranstaltung mitbringen.
Your answer
Fachrichtung
In welchem Fachbereich sind Sie speziell qualifiziert bzw. schwerpunktmäßig tätig? (Z.B. Anästhesie, Innere, Orthopädie, Unfallchirurgie usw.)
Your answer
Name der Dienststelle
Your answer
Landeskennzeichen (Dienstanschrift)
Teilnehmer aus Deutschland wählen das Kürzel "D". Falls Sie eine Meldeadresse außerhalb Deutschlands haben, geben Sie uns hier bitte das Landeskennzeichen bekannt.
Choose
D
A
DK
NL
UK
E
F
L
LIE
B
Sonstig
Straße (Dienstanschrift)
Für die verbindliche Anmeldung benötigen wir Ihre Meldeadresse.
Your answer
Postleitzahl (Dienstanschrift)
Your answer
Ort (Dienstanschrift)
Your answer
Wie sind Sie auf uns aufmerksam geworden?
Kollegen
Internetsuche
Fachpresse
Werbung/Mailing
Kongresskalender
Ihre Mitteilung an uns
Hier können Sie uns zusätzliche Wünsche oder Fragen zur Ihrer Anmeldung mit auf den Weg geben (max. 1000 Zeichen).
Your answer
Einwilligung
*
Ja, ich habe die proMEDITA AGB gelesen und akzeptiert:
http://www.promedita.com/downloads/AGB_proMEDITA2016.pdf
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Please complete the captcha before submitting the form.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Additional Terms
Forms
