星苗國際110學年度新生入學報名表 STAR Academy Application Form

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Email address *

學生姓名 - Student Name *

出生年月日 - Date of Birth *

MM

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DD

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YYYY

身分證字號 - ID No. *

國籍 - Nationality *

性別 - Sex *

男 ( M )

女 ( F )

通訊地址 - Current Address *

戶籍地址 - Permanent Address *

托育經驗 - Daycare Experience *

父親姓名 - Father's Name *

父親聯絡電話 - Father's Telephone *

父親信箱 - Father's E-mail address *

父親服務單位-Father's Company Name *

母親姓名 - Mother's Name *

母親聯絡電話 - Mother's Telephone *

母親信箱 - Mother's E-mail address *

母親服務單位-Mother's Company Name *

報名校區-Campus *

縣政校區(竹北市縣政二路南段23號)

高鐵校區(二校新校區竹北市六家五路嘉豐南路口)

兩者皆可

Other:

報名班別 - Class *

星星班 STAR 109/9 月以後

苗苗班 TOT 108/9/2~109/9/1

幼幼班(半美) Pre-K Pre-EMS 107/9/2~108/9/1

幼幼班(全美) Pre-K EMS 107/9/2~108/9/1

小班(全美) K1 EMS 106/9/2~107/9/1

中班(全美) K2 EMS 105/9/2~106/9/1

大班 (全美) K3 EMS 104/9/2~105/9/1

孩子的家中主要照顧者 Main Caregiver *

父親 Father

母親 Mother

祖父母 Grandparent

外傭 Helper/ babysitter

其他 Other

家中排行 Siblings *

獨生子 Only son

獨生女 Only daughter

老大 Eldest

老二 Second child

老三 Third child

其他 Other

孩子有無下列疾病 Medical Condition *

無 None

先天性心臟病 Congenital Heart Disease

氣喘 Asthma

癲癇 Seizure

蠶豆症 G6PD

過敏 Allergies

異位性皮膚炎 Eczema

胃食道逆流 GERD

其他 Other

Required

孩子有無需要特別留意的身體狀況 Special Conditions *

無 None

有 Yes

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