Questionnaire séance d'aide à la décision
Ce questionnaire est pour des personnes qui sont en couple mais sont en pleine ambivalence et ne savent plus s'il vaut mieux sauver son couple ou partir. Pour les parents, c'est une question très complexe qui doit être réfléchie.
Cette séance de 45 min est gratuite. Elle a pour but d'apporter plus de clarté dans votre couple. A sa suite, je peux proposer un accompagnement personnalisé pour une prise de décision responsable et réfléchie .
Merci de prendre le temps de répondre à ce questionnaire pour que je puisse préparer notre séance.
Je reviendrai par email pour fixer un rendez-vous.
Email address *
Quel est ton prénom ? *
Your answer
Quel âge as-tu ? *
Your answer
Dans quelle ville habites-tu ? *
Your answer
Es-tu en activité ? *
Required
Si oui, quelle est ton activité professionnelle ?
Your answer
Combien d'enfants as-tu ? *
Required
Quel est ton problème actuel concernant ton couple ? *
Your answer
Depuis combien de temps cette situation frustrante dure ? *
Your answer
As-tu mis en place des actions pour essayer de résoudre le problème ? *
Si tu as répondu oui à la question précédente, peux-tu me les décrire ?
Your answer
As-tu déjà été accompagnée par un professionnel des relations dans le passé ? Si oui, coche le ou les bonnes réponses ou coche non *
Sur une échelle de 1 à 10, combien notes-tu ton niveau de santé ? *
Niveau très bas
Santé au top
Sur une échelle de 1 à 10, combien notes-tu ton niveau de fatigue ? *
Aucune fatigue
Fatigue intense
Sur une échelle de 1 à 10, combien notes-tu globalement la qualité de tes relations avec ta famille (père, mère, oncles, tantes ...) ? *
Aucune relation
Vous êtes proches, unis, soudés
Sur une échelle de 1 à 10, combien notes-tu globalement la qualité de tes relations avec tes amis ? *
Aucune relation amicale
Excellentes relations
Sur une échelle de 1 à 10, combien notes-tu ton niveau de satisfaction au travail ?
Travail très peu satisfaisant
Travail très épanouissant
Sur une échelle de 1 à 10, combien notes-tu ton niveau de satisfaction en étant sans activité professionnelle ?
Très peu satisfaisant
Très épanouissante
Sur une échelle de 1 à 10, combien notes-tu ton niveau de confiance en toi ? *
Très très faible
Au top
Sur une échelle de 1 à 10, combien notes-tu globalement ton niveau de bonheur ? *
Très très faible
Au top
Quelles sont tes activités/loisirs actuels ?
Your answer
As-tu un modèle de couple idéal célèbre qui t'inspire ? Si oui, cite le film, la série, le dvd ou le couple de stars qui fait référence à ce couple.
Your answer
Tes parents sont-ils un couple heureux et toujours amoureux ? Ou sont-ils séparés ? Divorcés ? Comment décris-tu la relation qu'ils forment ?
Your answer
Quelle est ta vision du couple de rêve ? Un couple qui vit sous le même toit, un couple où chacun vit chez soi, un couple fusionnel, un couple où chacun est très indépendant ? Selon toi, que fait un couple idéal : des voyages, des projets, des enfants etc etc ? *
Your answer
Qu'est-ce qui te motive aujourd'hui pour changer ta situation amoureuse ? Plusieurs réponses sont possibles *
Quel montant es-tu prête à investir en toi pour atteindre tes objectifs ? Autrement dit, quelle valeur cela a pour toi de réaliser tes rêves et de créer ta vie ? *
Es-tu motivé.e à te dégager du temps et de l'énergie pour réfléchir à ton couple et le sauver ton couple ou préparer une séparation de la manière la plus responsable et la plus sereine possible ? *
Si je suis prête à travailler avec toi à la suite de cette session, quand voudras-tu commencer ? *
Your answer
Quels jours et à quelles horaires en semaine es-tu disponible ? *
Your answer
Merci de me communiquer le numéro de téléphone sur lequel je peux t'appeler pour la session diagnostic. * *
Your answer
Y a-t-il autre chose que tu veux me partager ?
Your answer
MERCI ET A BIENTÔT:-)
Surveilles ta boîte mail car je réponds personnellement à chaque email. Et vérifies qu'il n'a pas atterri dans tes spams. Je t'écrirais depuis mon adresse lanouvellemamansolo@gmail.com
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