JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
ゴッソトリノ ご継続者様アンケート
㈱サン・クラルテ製薬は、ひとりでも多くのお客様に笑顔になっていただくために商品・サービスの見直しに積極的に取り組んでいます。
今後の商品開発やサービス改善の参考に、この度、ゴッソトリノをご購入頂きましたお客様を対象にアンケートを実施しております。ご協力よろしくお願い致します。
※入力していただいた情報は、ご本人の同意がない限り第三者には提供いたしません。
※アンケート内でのご質問/お問い合わせにはご対応いたしかねます。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
①ご使用者はどなたでしょうか?
※複数選択可
本人
旦那様もしくは奥様
お子様
ご両親
恋人
Other:
②ご利用になる方のご職業をお教えください。
会社員
サービス業
主婦
パート・アルバイト
学生
公務員
教職員
無職
その他
Clear selection
③現在、お申し込みいただいている定期コースを教えてください。
毎月1箱
毎月2箱
毎月3箱以上
2ヶ月ごと1箱
2ヶ月ごと2箱
2ヶ月ごと3箱以上
Other:
④定期コースの契約期間を教えてください。
1ヶ月以内
1ヶ月以上2ヶ月以内
2ヶ月以上3ヶ月以内
3ヶ月以上半年以内
半年以上1年以内
1年以上2年以内
Other:
Clear selection
⑤どのくらいのペースで使っていますか?
1日1回
1日2回
1日3回以上
2日で1回
3日で1回
1週間で1回
Other:
Clear selection
⑥どんなタイミングで使っていますか?
※複数選択可
朝
昼
晩
Other:
⑦どこでご使用頂いていますか?
※複数選択可
自宅
職場
外出先
旅行先
入院中のため病院で使用
Other:
⑧ゴッソトリノの価格はいかがでしょうか?
高い
少し高い
普通
少し安い
安い
Other:
Clear selection
⑨ゴッソトリノをご使用頂きいかがでしょうか?
とても満足
満足
普通
不満
とても不満
Clear selection
⑩ ⑨で「とても満足」「満足」を、お選び頂いた理由をお教えください。
※複数選択可
口臭が気にならなくなった
汚れが出るから
スッキリする
舌がキレイになった
歯が白くなってきた
持ち運びしやすい
人と話すのが楽しくなった
気持ちが明るくなった
歯科で褒められるようになった
Other:
⑪ ⑨で「不満」「とても不満」を、お選び頂いた理由をお教えください。
Your answer
⑫ゴッソトリノの改善してほしい点をお教えください。
Your answer
⑬現在、お口のお悩み以外で悩んでいる事はございますか?
Your answer
⑭ゴッソトリノの体験談をお聞かせください!数多くのお声をお待ちしております!
※お送りいただいた体験談は、HPやチラシなどへ掲載させていただくことがございます。予めご了承くださいませ。
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Help Forms improve
Report