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4月度例会【一般参加者申込みフォーム】
こちらは
「4月度例会〜夢を叶える子育てわくわく講座〜」
の申込みフォームとなります。
参加いただける方は
以下の入力欄へお進みください。
なお、参加受付は
原則先着順
とさせていただいております。
予めご了承くださいませ。
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ご年齢(差し支えなければ教えてください。)
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40代
50代
60代
70代以降
お子様と一緒に参加されますか?
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はい、参加します。
いいえ、参加しません。
(はい を選ばれた方のみ)お子様のお名前と年齢をご入力ください。
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お子様の託児はご利用されますか?(対象年齢1歳〜小学3年生)※先着15名
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はい、利用します。
いいえ、利用しません。
(はい を選ばれた方のみ)預けるお子様のお名前と年齢をご入力ください。
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託児で必要事項がある方はこちらへご記入下さい。(調乳してほしい等)
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(託児をご利用される方)万が一、託児中における不慮の怪我や体調不良の際に、当方に故意または重大な過失が無い限り責任を負いかねますのでご了承ください。
なお、委託の託児事業先にて保険に加入していただいております。
上記の内容に同意いたします。
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四日市青年会議所会員からの紹介
Other:
(四日市青年会議所会員の紹介を選ばれた方のみ)紹介者のお名前を教えてください。
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