CMF Arts-assistenten Zomerevent
Ja, ik kom graag naar het Zomerevent en schrijf me in voor de gehele zaterdag 1 Juli, waaronder de lezing van Ben Tiggelaar, de barbecue, het liedjescabaret en de borrel!
Alle consumpties tot 23:00 uur zijn inbegrepen.

Tijd: 1 Juli 2017, 14:30 tot 23:00
Locatie: St(r)andplaats Nederzandt, Langevelderslag 35, Noordwijk

Introducés
We snappen dat je veel mensen het leuk vinden om met samen met iemand anders te gaan, maar die ander niet altijd een arts-assistent is. Daarom hebben we de mogelijkheid toegevoegd om per arts-assistent één introducé mee te nemen. Die betaalt dan wel het tarief voor niet-leden.

NB: Als introducé wordt je op een reservelijst gezet. Stel dat we helemaal volgeboekt zijn, dan vinden we het belangrijk dat er zoveel mogelijk arts-assistenten mee kunnen, vandaar. Twee weken van te voren hoor je of er voldoende plek is.

Wie ben je?
Voornaam *
Your answer
Achternaam *
Your answer
e-mail adres *
Your answer
Functie
Your answer
Werkplek (werkgever, plaats)
Your answer
Woonadres *
Your answer
telefoonnummer *
Your answer
Nog specifieke wensen?
Ik heb een aangepast dieet *
Dieet:
Your answer
Ik zou best willen carpoolen *
Overige opmerkingen
Your answer
Eenmalige Machtiging
Ja, hierbij machtig ik CMF Nederland om mijn deelnemersbijdrage af te schrijven. *
U mag de leden-prijs rekenen als u zich nu direct als lid aanmeldt.
Voor introducés, met wie kom je mee?
Your answer
IBAN *
Graag volledige IBAN nummer (letters en cijfers, geen spaties en leestekens).
Your answer
Naam rekeninghouder *
Your answer
BIC
Alleen nodig indien het een buitenlandse rekening betreft.
Your answer
Informatie over de machtiging
Annuleren met restitutie is mogelijk tot 16 juni 2017 exclusief € 15 administratiekosten.
Bij annuleren daarna is geen restitutie mogelijk.

De wettelijke terugboektermijn van deze incasso is 8 weken. Vraag uw bank naar de voorwaarden.
Incassant: CMF Nederland, Faustdreef 181, 3561 LG Utrecht, Nederland.
Incassant ID: NL94ZZZ404798960000.

Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms