Inscription 2026-2027 NATATION ENJOY SPORT cours collectifs de NATATION les samedis après-midi à Jambes

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Nom de l'enfant: *

Prénom de l'enfant: *

Date de naissance: *

Lieu de naissance *

Adresse postale: *

Adresse mail: *

Numéro de téléphone/GSM: *

Autorise l'ASBL a prendre des photos des activités (pour le site internet/publicités): *

Oui

Non

Niveau approximatif ou meilleur brevet obtenu *

1. Débutant non nageur petit bassin (appréhension)

2. Débutant non nageur, à l'aise dans l'eau petit bassin (tête dans l'eau, saute du bord, ...)

3. Se débrouille en grande profondeur avec matériel

4. Nage la brasse sans matériel - de 25 m

5. Nage sans matériel entre 25 m (dauphin) et 100 m

6. Nage sans matériel entre 100 m et 400 m

7. Nage sans matériel 400m et 800m

8. Nage sans matériel 1000m et +

Remarque(s) (niveau, infos médicales ou autres)

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report