INSTRUMENTO NECPAL-CCOMS (NECesidades PALiativas)

INSTRUMENTO PARA LA IDENTIFICACION DE PERSONAS EN SITUACION DE ENFERMEDAD AVANZADA - TERMINAL Y NECESIDAD DE ATENCION PALIATIVA EN SERVICIOS DE SALUD Y SOCIALES

    1. LA PREGUNTA SORPRESA

    Una pregunta intuitiva que integra comorbilidad, aspectos sociales y otros factores.
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    Si la respuesta anterior es "NO", continuar con el test, en caso contrario no es necesario, ya que esta respuesta es la llave para el test. Para la definición del pacientes como NECPAL + , y codificarlo con el V66.7, es necesario que la pregunta anterior sea "NO", y que al menos en uno de los siguientes apartados se conteste "SI" a una de las preguntas, excepto en el apartado de fragilidad que sería dos.

    2. ELECCIÓN / DEMANDA O NECESIDAD.

    En el contexto mediterráneo/latino, donde la autonomía del propio enfermo es menos manifiesta que en el anglosajón/norte-europeo, es frecuente que sea la familia o miembros del equipo los que puedan solicitar limitación del esfuerzo terapeútico o medidas paliativas o ambas.
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    3. INDICADORES CLÍNICOS GENERALES DE SEVERIDAD Y PROGRESIÓN.

    Explore la presencia de cualquiera de los siguientes criterios de severidad y fragilidad extrema.
    Severidad: albúmina sérica < 2.5 g/dl, no relacionada con descompensación aguda.
    Progresión: pérdida de peso > 10%.
    Impresión clínica de deterioro nutricional o ponderal sostenido, intenso / severo, progresivo, irreversible y no relacionado con proceso intercurrente.
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    Severidad: dependencia funcional grave establecida (Barthel < 25, ECOG > 2 ó Karnofsky < 50%).
    Progresión: pérdida de 2 o más ABVD (actividades básicas de la vida diaria) a pesar de intervención terapéutica adecuada.
    Impresión clínica de deterioro funcional sostenido, intenso / severo, progresivo, irreversible y no relacionado con proceso intercurrente.
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    Úlceras por decúbito persistentes (estadio III -IV).
    Infecciones con repercusión sistémica de repetición (> 1).
    Síndrome confusional agudo.
    Disfagia persistente.
    Caídas (> 2).
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    2 ó más ingresos urgentes (no programados) en centros hospitalarios o sociosanitarios por enfermedad crónica en el último año.
    Necesidad de cuidados complejos / intensos continuados, bien sea en una institución o en domicilio
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    4. INDICADORES CLÍNICOS ESPECÍFICOS DE SEVERIDAD Y PROGRESIÓN POR PATOLOGÍAS.

    Explore la presencia de criterios objetivos de mal pronóstico para las siguientes patologías seleccionadas.
    Diagnóstico confirmado de cáncer metastásico (estadio IV) y en algunos casos - como neoplasias de pulmón, páncreas, gástrica y esofágica - también en estadio III, que presenten: escasa respuesta o contraindicación de tratamiento específico, brote evolutivo en transcurso de tratamiento o afectación metastásica de órganos vitales (SNC, hígado, pulmonar masiva, etc.)
    Deterioro funcional significativo (Palliative Performance Status (PPS) < 50%).
    Síntomas persistentes mal controlados o refractarios, a pesar de optimizar tratamiento específico.
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    Disnea de reposo o de mínimos esfuerzos entre exacerbaciones.
    Síntomas físicos o psicológicos de difícil manejo, a pesar de tratamiento óptimo bien tolerado.
    En caso de disponer de pruebas funcionales respiratorias (con advertencia sobre la calidad de las pruebas), criterios de obstrucción severa: FEV1 < 30% o criterios de déficit restrictivo severo: CV forzada < 40% / DLCO < 40%).
    En caso de disponer de gasometría arterial basal, cumpliendo criterios de oxigenoterapia domiciliaria o estar actualmente realizando este tratamiento en casa.
    Insuficiencia cardíaca sintomática asociada.
    Ingresos hospitalarios recurrentes ( > 3 ingresos en 12 meses por exacerbaciones de EPOC)
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    Insuficiencia cardíaca NYHA estadio III o IV, enfermedad valvular severa o enfermedad coronaria extensa no revascularizable.
    Disnea o angina de reposo o a mínimos esfuerzos.
    Síntomas físicos o psicológicos de difícil manejo, a pesar de tratamiento óptimo bien tolerado.
    En caso de disponer de ecocardiografía: fracción de eyección severamente deprimida (< 30%) o HTAP severa (PAPs > 60mmHg).
    Insuficiencia renal asociada (FG < 30 l/min).
    Ingresos hospitalarios con síntomas de insuficiencia cardíaca / cardiopatía isquémica, recurrentes ( > 3 último año).
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    Durante la fase aguda y subaguda ( < 3 meses post-AVC): estado vegetativo persistente o de mínima consciencia > 3 días.
    Durante la fase crónica (> 3 meses post-AVC): complicaciones médicas repetidas (neumonía por aspiración, a pesar de medidas antidisfagia), infección urinaria de vías altas (pielonefritis) de repetición (> 1), fiebre recurrente a pesar de antibióticos (fiebre persistente post > 1 semana de ATB), úlceras por decúbito estadio 3-4 refractarias o demencia con criterios de severidad post-AVC.
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    Deterioro progresivo de la función física y / o cognitiva, a pesar de tratamiento óptimo.
    Síntomas complejos y difíciles de controlar.
    Problemas en el habla / aumento de dificultad para comunicarse.
    Disfagia progresiva.
    Neumonía por aspiración recurrente, disnea o insuficiencia respiratoria.
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    Cirrosis avanzada: estadio Child C (determinado en ausencia de complicaciones o habiéndoles tratado y optimizado el tratamiento), puntuación de MELD-Na > 30 o con una o más de las siguientes complicaciones médicas: ascitris refractaria, síndrome hepato-renal o hemorragia digestiva alta por hipertensión portal persistente con fracaso al tratamiento farmacológico y endoscópico y no candidato a TIPS, en pacientes no candidatos a trasplante.
    Carcinoma hepatocelular: presente, en estadio C o D (BCLC)
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    Insuficiencia renal grave (FG < 15) en pacientes no candidatos a tratamiento sustitutivo y / o trasplante.
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    Criterios de severidad: incapacidad para vestirse, lavarse o comer sin asistencia (GDS/FAST 6c), aparición de incontinencia doble (GDS/FAST 6d-e) o incapacidad de hablar o comunicarse con sentido -6 o menos palabras inteligibles - (GDS/FAST 7).
    Criterios de progresión: pérdida de 2 o más ABVD (actividades básicas de la vida diaria) en los últimos 6 meses, a pesar de intervención terapeútica adecuada (no valorable en situación hiperaguda por proceso recurrente) o aparición de dificultad para tragar, o negativa a comer, en pacientes que no recibirán nutrición enteral o parenteral.
    Criterio de uso de recursos: múltiples ingresos ( > 3 en 12 meses, por procesos intercurrentes - neumonía aspirativa, pielonefritis, septicemia, etc. - que condicionen deterioro funcinal y/o cognitivo).
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    Una vez finalizado, y si el paciente es NECPAL +, simplemente clicar en "enviar" para que el paciente quede registrado por el Equipo de Cuidados. Posteriormente pasar a rellenar la herramienta de "Valoración de la complejidad", para determinar el tipo de atención que debe recibir el paciente (esta herramienta se rellena para todos los pacientes NECPAL+).