Partners, Allies & Community Together (PACT) Cuestionario de Evaluación de Necesidades de la Comunidad
El siguiente cuestionario solo tomará unos minutos en completarse y ayudará a ayudar a las personas, satisfacer las necesidades de la comunidad y brindar esperanza. Toda la información se mantendrá confidencial y no se requiere su nombre en el cuestionario. ¡GRACIAS POR TU TIEMPO!

CADA PREGUNTA DEBE COMPLETARSE O ESTE CUESTIONARIO SERÁ RETIRADO DE LA PISCINA RESULTANTE. Por favor marque la respuesta apropiada para cada pregunta.
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Información demográfica básica
Para recibir una bolsa de regalos con una máscara facial, proporcione su dirección:
Esta información será confidencial y no se divulgará a ninguna entidad.
¿Cuantas personas viven en su casa?
1. ¿Cuál es su papel en la comunidad? *
(Seleccione la mejor opción que se ajuste a su función al completar esta encuesta)
2. ¿En qué condado vives? *
3. ¿Cuál es tu género? *
4. ¿Cuál es tu edad? *
5. ¿Estás registrado para votar? *
6. ¿Cuál es tu raza? *
7. ¿Cuál es su origen étnico? *
8. ¿Cual es su nivel de educación? *
9. ¿Cuál es su estado militar? *
Evaluación de necesidades de la comunidad
Como parte de la Evaluación continua de las necesidades de la comunidad de Partners, Allies and Communities Together, le pedimos que nos ayude completando la siguiente encuesta. Los resultados de la encuesta ayudan a focalizar la financiación de las mayores necesidades de la comunidad.

Las siguientes áreas temáticas requieren que marque las tres necesidades más importantes en cada categoría. Tómese el tiempo de revisar cada uno detenidamente antes de tomar su decisión. Como siempre, valoramos sus comentarios y opiniones.
EDUCACIÓN: marque las tres necesidades más importantes. *
Required
EMPLEO - Marque las tres necesidades más importantes. *
Required
SALUD - Marque las tres necesidades más importantes. *
Required
VIVIENDA - Marque las tres necesidades más importantes. *
Required
EDIFICIO DE INGRESOS Y ACTIVOS - Marque las tres necesidades más importantes. *
Required
COMPROMISO CÍVICO - Marque las tres necesidades más importantes. *
Required
Servicios de soporte - Marque las tres necesidades más importantes. *
Required
NECESARIO GENERAL - Marque las tres necesidades más importantes. *
Required
Este programa se financia bajo un contrato con Group Health Foundation en apoyo de la coalición Partners, Allies and Communities Together (PACT).
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