2024年1月21日(日)第17回ワンデイプログラム参加申込
グリーフサポートあいちこどもの森
第17回ワンデイプログラムを以下のように開催いたします。
☆日時： 2024年1月21日(日)  13:00～16:15頃（12:45受付開始）
　※必ず13時までに受付をお済ませください。
☆会場：教西寺（名古市営地下鉄鶴舞線・桜通線「御器所」駅７番出口から徒歩5分）
　※自家用車でお越しの方は、近隣の有料駐車場をご利用ください。
☆参加対象：身近な人を亡くした小学1年生から高校3年生世代の子とその保護者（死因・時期・続柄は問いません）。なお、子どものつどいの時間に、別室で保護者のつどいも行います。当事者同士で話したいことを話せる場です。こちらの参加は任意です。
☆参加費：無料
☆定員：15名程度
　※定員になり次第締め切りにさせていただきます。
☆参加方法：以下のフォームに入力していただき、お申込みください。なお、お二人以上のお子様が参加される際は、同じように複数回お申込みください。
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Email *
➀ご参加いただく子の名前 *
②ご参加いただく子の学年 *
③ご参加いただく子の生年月日（保険加入に必要です）
 *
MM
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DD
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YYYY
④ご参加いただく子が呼んでほしい名前（実名でなくても結構です）例：たっちゃん、みっちー
⑤ご参加いただく子の性別
⑥お子様はアレルギーや持病など、気を付けなければならないことはありますか。なければ「なし」とご記入ください。 *
⑦参加する保護者のお名前 *
⑧保護者の方の生年月日（保険加入に必要です） *
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⑨参加されるお子様から見た保護者の方のご関係（母・父・母親の友達・祖父等） *
⑩当日にご連絡のつくお電話番号 *
⑪さしつかえない範囲で、亡くなった方の状況などをお伝えください（誰を・いつ・どのように）
⑫ワンデイプログムへのご参加経験はありますか。(例：初めて・２回目・３回目以上・他の団体の△△というプログラムに参加したことがある等) *
⑬初めての方は、こどもの森やワンデイプログラムのことをどのように知りましたか。
⑭ご住所（今後郵送物をお送りする際に活用させていただきます）
⑮当日、記録用・広報用に写真（顔がわからないもの）を撮影させていただきますが許可いただけますか。
 *
⑯その他、質問や確認したいこと等、何かございましたらご記入ください。
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