（株）日本メディックお問い合わせフォーム
現在多くのお客様からお問い合わせをいただいており、順次対応しております。 通常、営業時間内のお問い合わせの場合、1〜2時間以内のご対応を心がけておりますが、可能な範囲で詳細にご入力いただけますと、お客様のご要望を正確に把握でき、よりご案内がスムーズになります。お手数ですが、ご協力のほどお願い申し上げます。
営業時間：平日9:00〜17:00
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会社名 / 屋号 / 個人のお客様は氏名 *
（例）株式会社サンプル
業種 *
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ご担当者様名 *
（例）サンプル太郎
設置検討場所 郵便番号 *
（例）〒252-0807
設置検討場所 住所 *
※建物名までご記入ください。
（例）神奈川県藤沢市下土棚468-1
お電話番号 *
ご連絡時に使用いたします。
設置をご検討中の施設についてお教えください
（任意）施設の規模や特徴をご記入ください。
例）：従業員100名のオフィス、全50室の温泉旅館、月間来客数1万人の商業施設など
ご希望の製品 *
Required
ご検討台数 *
（例）2台
仕様について *
課金仕様とは：100円硬貨やQR決済などの決済システムを搭載した仕様です
Required
ご検討中のプラン *
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導入をご検討中の目的
抗菌オプションについて *
ご希望の連絡方法 *
※オンライン相談は、メールまたはお電話でご連絡後に実施いたします。
事前予約が必要なため、ご希望がある際は、お問い合わせ欄へご希望日時を3日程度ご記入ください。
Required
ショールームへの来店 
事前予約が必要です。
お問い合わせ欄へご希望日時を3日程度ご記入ください。
あんま王を何で知りましたか？
（任意）複数回答可能です
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