Solicitud de servicio psicológico educativo virtual COSFRA
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Fecha de solicitud *
Nombre del alumno *
Número de cédula del alumno *
Año que cursa y grupo *
Profesor o maestro consejero *
Nombre del acudiente que autoriza la intervención *
Número de cédula del acudiente que autoriza la intervención *
Número de teléfono del acudiente *
Motivo de la solicitud (detalle la situación psicoeducativa y el tiempo de evolución) *
Estrategias aplicadas (explique lo que se ha hecho para resolver la situación) *
¿Qué objetivo desea alcanzar con la intervención? *
Observaciones
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