Formulario Afiliación Asociación CLAD 2017
La afiliación comprende los meses de enero a diciembre de 2017.
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Institución donde labora
Favor incluir nombre de la institución y dependencia en caso de ser necesario.
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Dirección de envío
Esta es la dirección que se utilizará para el envío del material. Favor colocar su dirección completa, incluyendo código postal (en caso de que aplique), ciudad, estado y país.
Dirección
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Estado
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Tipo de dirección
Teléfonos de contacto
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E-mail
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Forma de pago
Si escoge la opción de "PayPal" le enviaremos un recibo de pago a la dirección de correo especificada una vez que recibamos su formulario de afiliación.
Número de cheque, transferencia o depósito
En caso de realizar su pago por medio de transferencia, cheque o depósito bancario, favor indicar el número de la transacción.
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