相談受付フォーム
健康支援総合センターは、皆さんの心や身体に関する悩み、日常生活に関する困り事などの相談を受け付けております。
相談を希望される方は、以下のフォームからお申し込みください。
折り返し、センターのスタッフからメールまたは電話で、個別に連絡をさせて頂きます。

このフォームから頂いた内容及び情報については、健康支援総合センター内で厳重に管理し、ご本人の許可なく第三者に知らせることはありませんので、安心してご利用ください。

また、夜間・休日・スタッフ不在時は、対応が遅れる場合があります。申し込みから数日経過しても、センターからの連絡が無い場合は、以下の窓口までメール・電話でご確認ください。

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健康支援総合センター
【メールアドレス】
kenkousien@ml.gunma-u.ac.jp
【電話番号】
027-220-7161（看護師）
027-220-7163（受付）
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学籍番号または職員番号 *
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連絡の取れるメールアドレスを記入してください（なるべく全学Gメールのアドレスでお願いいたします）

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（記入例）〇〇〇－〇〇〇〇－〇〇〇〇
相談内容を以下よりお選びください *
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面談をする際に希望する（都合の良い）日時を複数記入してください
【予約枠】平日10:00～、11:00～、13:00～、14:00～、15:00～、16:00～
※日程の調整が難しい場合は電話でご連絡ください。
※土日・祝日・大学一斉休業日はお休みです。

 *
面談をする際に希望する方法をお選びください *
面談前に、伝えておくことで安心できることなどがありましたら記入してください
面談に際して、注意事項があります。内容に同意して頂いて、受付が完了となりますので、以下の内容をご確認ください。

1．初回の面談は、原則センター医師がお話を伺います。

２．許可なく、面談内容を録音・録画することは禁止します。

3．相談内容は、個人のカルテに記録し、センター内で厳重に保管し、相談者の同意なく外部へ漏らすことはありません。
ただし、相談者の生命や健康に重篤な危険が生じると面談者が判断した場合においては、例外となります。
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