Formulir (Diisi Sebelum Jadwal Terapi)
Isilah semua pertanyaan di bawah ini dengan santai, nyaman, dan tenang. Karena sementara anda menulis dan menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah ini, OTOMATIS pikiran alam bawah sadar anda MULAI bekerja dengan ajaib untuk memulihkan diri anda. Setelah selesai mengisi semua pertanyaan dengan lengkap dan anda mendapatkan layanan terapi yang TEPAT, sehingga sekarang anda sudah bisa membayangkan bagaimana rasanya SUDAH menjadi lebih baik, sembuh, pulih, dan sebagainya sesuai dengan yang anda inginkan setelah mengikuti terapi nanti.
Nama Lengkap *
Your answer
Nama sapaan *
Your answer
Tempat/tanggal lahir *
Your answer
Jenis kelamin *
Alamat tinggal sekarang *
Your answer
Nomor handphone (HP) *
Your answer
Email
Your answer
Status *
Agama *
Your answer
Pekerjaan *
Your answer
Nama orang yang memberitahu saya adanya klinik hipnoterapi di sini
Your answer
Bagaimana anda mengetahui adanya layanan hipnoterapi dari kami? *
Required
Apakah anda pernah dihipnosis?
Jika anda pernah dihipnosis, apakah anda percaya bahwa anda berhasil dihipnosis saat itu? Mengapa?
Your answer
Mengapa anda berminat ke tempat terapi kami?
Your answer
Apakah anda pernah diterapi dengan metode terapi lain selain hipnosis? Jika ya, tolong sebutkan secara lengkap untuk kepentingan analisis. *
Your answer
Apakah saat ini anda masih dalam penanganan dokter atau psikolog? *
Apakah saat ini anda mengalami sakit fisik? Jika ya, sebutkan penyakitnya! *
Your answer
Apakah saat anda terapi nanti anda sedang masa mengonsumsi obat? Jika ya dan anda mengetahui jenis obat tersebut, obat apa namanya? *
Your answer
Apakah anda memilki pertanyaan seputar hipnosis dan hipnoterapi? Sebutkan saja!
Your answer
Apakah anda memiliki ketakutan tentang hipnosis/hipnoterapi? *
Apa saja keluhan Anda sehingga berniat menjalani hipnoterapi? *
Your answer
Apakah kerugian anda saat mengalami kasus/gangguan yang menimpa anda seperti sekarang ini? *
Your answer
Jika anda telah terbebas dari kasus/gangguan ini, kira-kira apa keuntungannya bagi anda? *
Your answer
Apakah anda ingin kasus/gangguan ini diketahui oleh orang lain termasuk orang yang mengantar anda ke sini? *
Apakah anda ingin kasus/gangguan ini juga diketahui oleh orang lain? Siapa yang menurut anda perlu mengetahuinya? *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.