Wachtlijst Muziekvakantie Mechelen 2017
Email address
Voornaam
Your answer
Naam
Your answer
Geslacht
Straat + huisnummer
Your answer
Postcode
Your answer
Plaats
Your answer
Land
Your answer
Telefoon/GSM
Your answer
Geboortedatum
MM
/
DD
/
YYYY
Muzikale voorkennis
Your answer
Instrument
Your answer
Ik heb recht op het kortingtarief van 25 euro en noteer hier het nummer van mijn UiTPAS:
Your answer
Ik wil betalen met Talententickets en noteer hier het (de) nummer(s):
Your answer
Opmerkingen
Your answer
Hoe ben je op de hoogte geraakt van deze muziekvakantie?
Wil jij er mee voor zorgen dat kinderen in (kans)armoede ook kunnen deelnemen aan deze muziekvakantie? Stort dan aan het Musicafonds. Giften vanaf 40 euro zijn fiscaal aftrekbaar.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Please complete the captcha before submitting the form.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Musica vzw. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms