แบบฟอร์มนี้เป็นช่องทางหนึ่งในการแจ้งข้อมูลนักเรียนที่ควรได้รับการดูแลช่วยเหลือในเบื้องต้น ซึ่งทางโรงเรียนจะพิจารณาและหาทางดูแลช่วยเหลือที่เหมาะสมต่อไป