שאלון הורים לקראת מוכנות לכיתה א'
הורים יקרים, שאלון זה חשוב עבור התאמה לקראת קבוצת מוכנות לכיתה א'. אנא הקפידו למלא אותו בתשומת לב ובצורה נרחבת.
פרטים אישיים וסיבת הפנייה:
שם הילד/ה (פרטי ומשפחה): *
תאריך לידה: *
כתובת:
שמות ההורים: *
טלפון נייד: *
טלפון נייד נוסף:
כתובת מייל: *
האם את/ה מעוניין/ת לקבל מאיתנו דברי דואר? *
Required
מהי סיבת הפנייה? *
האם מטופל במרכז אפשרויות? אם כן אצל מי?
תארו את ילדכם במספר מילים (ערני, שקט, נינוח, מסתגל למצבים חדשים, חברותי, שמח, רציני, תנודות במצב הרוח, נפרד בקלות, מתמודד עם קושי, בטוח בעצמו, עצמאי, מרוכז לאורך זמן/ תזזיתי, פסיבי/ אקטיבי, מרבה לבכות, וכד'): *
תארו מה הקשיים שאתם מתרשמים שיש לילדכם: *
תארו מהן נקודות העצמה והחוזק של ילדכם: *
רקע משפחתי:
האם הילד/ה יליד/ת הארץ? *
Required
אם לא יליד/ת הארץ מהי ארץ המוצא? ומהי שנת העלייה?
מהי השפה המדוברת בבית? (אם יש מספר שפות נא לפרט): *
ילדים נוספים (אחים/אחיות), נא לכתוב לגבי כל ילד: גיל ומין.
תארו את היחסים של הילד/ה עם בני המשפחה (הורים ואחים):
האם היו אירועים מיוחדים בחיי הילד והמשפחה כגון: מעברי דירה/ פרידות/ מחלות ממושכות/ מוות/ תאונות/ לחץ כלכלי וכד'? אנא פרטו אילו ומתי
האם יש לילד/ה קרובי משפחה (הורים, אחים, דודים) אשר אובחנו כבעלי לקויות למידה? במידה וכן נא לפרט. *
Required
רקע חינוכי:
מאיזה גיל מבקר/ת הילד/ה במסגרת חינוכית (מטפלת/ מעון/ משפחתון/ גן) ומה היה אופי המסגרות בהן שהה/תה?
נא פרטו באילו מסגרות חינוכיות היה עד היום (גיל, שם המסגרת והישוב)
האם היו קשיי הסתגלות למסגרות החינוך השונות (מעבר בין הגנים)? אנא פרטו את תהליך ההסתגלות וההתמודדות עם שינויים ומעברים.
האם נשאר/ה שנה נוספת בגן? אם כן, מה הסיבה?
האם עבר/ה וועדת שילוב או השמה? אם כן, אנא פרטו
כיצד אתם מתרשמים מתפקוד הילד במסגרת הגן?
כיצד מתנהלת הפרידה מהילד/ה בכניסה לגן בבוקר?
היסטוריה רפואית והתפתחותית:
האם מהלך ההריון והלידה היו תקינים? (אם לא נא לפרט)
באיזה שבוע להריון נולד/ה ובאיזה משקל?
תארו את התינוק/ת בחודשים הראשונים:
כלל לא
מעט
כן
מאד
רגוע/ה
בכיין/נית
אדיש/ה
עצבני/ת
נוח/ה
ישנוני/ת
Clear selection
דיווח לגבי אבחונים וטיפולים קודמים. פרטו את סוג האבחון/טיפול, גיל הילד, מי הגורם המאבחן/מטפל ומה היו המסקנות?
האם סבל/ה ממחלה ממושכת או לא שגרתית בינקות? (אם כן נא לפרט).
האם סובל/ת כיום ממחלה, אלרגיה או בעיות בריאותיות? (אם כן נא לפרט)
האם עבר/ה בדיקת ראיה? מתי? ומה תוצאותיה?
האם עבר/ה בדיקת שמיעה? מתי? ומה תוצאותיה?
התפתחות תקשורת שפה ודיבור:
האם אתם מתרשמים כי התפתחות השפה של ילדכם הייתה תקינה?
Clear selection
האם מלמל/ה טרם החל/ה לדבר? ובאיזה גיל הופיעו מילים ראשונות? מתי הופיעו משפטים?
כיצד אתם מתרשמים מיכולת ההבעה המילולית של ילדכם (אוצר מילים, העברת רצונות, מחשבות ורעיונות, יכולת לספר סיפור או חוויה)?
האם היה קושי בזכירת שמות הצבעים?
Clear selection
האם קיים קושי בזכירת שמות ילדי הגן?
Clear selection
התפתחות מוטורית ותחושת מגע:
האם היו קשיים בהתפתחות המוטורית הגסה? במידה וכן נא לפרט:
האם היו קשיים בהתפתחות המוטורית העדינה? במידה וכן נא לפרט:
האם נזקק לטיפול או מעקב כדי להשלים השגת אבני דרך אלה? אם כן על ידי מי?
באיזה גיל השיג/ה אבני דרך מוטוריים כגון ישיבה, זחילה, הליכה?
האם מגלה הנאה ממשחק במתקני גן שעשועים (נדנדה, קרוסלה, טיפוס)?
האם אתם מתרשמים כי קיימות בעיות תחושה או מגע? (אם כן, נא לפרט).
האם רגיש/ה לסוג מסוים של בגדים/ גרביים/ צווארון/ תוויות? (אם כן, נא לפרט).
מה תגובתו/ה למגע? האם נרתע/ת ממגע לא צפוי? האם נהנה/ית מחיבוק? אוהב/ת להתרפק?
האם קיימת רגישות/חוסר רגישות לכאב, מאכלים או רעשים?
משחק ופעילות חברתית:
האם קיימים קשיים בתפקוד החברתי? (אם כן, נא לפרט).
תארו כיצד מתמודד עם קונפליקטים ועימותים חברתיים.
באילו משחקים מעדיף/ה לשחק בבית (משחקים דמיוניים/ בובות/ תחפושות/ משחקי קופסא/ פאזל/ משחקי בניה והרכבה/ טלוויזיה/ מחשב)?
האם מסתדר טוב יותר בקשר עם ילד אחד או בקבוצה?
האם מבקר/ת בחוגים? אם כן, באילו?
רקע רגשי והתנהגותי:
האם קיימים קשיים בנושא התנהגות/ משמעת/ קבלת גבולות/ דחיית סיפוקים? (אם כן, נא לפרט).
מהי מידת הסקרנות והמוטיבציה ללמידה? באילו תחומים המוטיבציה גבוהה ובאילו נמוכה?
האם קיימים התקפי זעם? (אם כן, נא לפרט).
האם סובל/ת מפחדים? (אם כן, נא לפרט).
תארו כיצד מתמודד/ת עם מצבי תסכול וכישלון:
האם לדעתכם הילד/ה עצמאית בהתאם לגילו/ה? (נא לפרט).
אנו מודים על שיתוף הפעולה, נשמח אם תוסיפו כל פרט העשוי לסייע במהלך האבחון
מוזמנים להתייעץ עמנו בתחומי הטיפול השונים.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of efsharuyot. Report Abuse