Cercle culturel catalan du Québec : formulaire de renouvellement de la cotisation 2019
Renovació de la cotització per a l'exercici octobre 2018 - septembre 2019
Prénom et nom - nom i cognom/s *
titular principal
Your answer
date de naissance - data de naixement *
jj/mm/aaaa
Your answer
courriel *
correu electrònic
Your answer
Adresse postale et téléphone
seulement si vous avez changé d'adresse ou de téléphone depuis le dernier paiement de cotisation annuelle
Your answer
cotisation - quota *
adulte 25 $ - couple 50 $ - adulte + enfant(s) 50 $ - deux adultes + enfant(s) 50 $
paiement de la cotisation via : *
adresse postale: CERCLE CULTUREL CATALAN 5122, Côte-des-Neiges - CP 49614 Montréal QC H3T 1X8
prénom et nom de votre conjoint/e et/ou enfants + leur date de naissance (si vous ne nous l'aviez pas encore donnée auparavant)
si vous avez choisi une cotisation autre qu'individuelle
Your answer
commentaires et suggestions
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service