Form Pendaftaran UKP CBA
Masukkan teks Anda di sini.
Nama Lengkap *
N I T *
Seafarer Code *
Diisi sesuai dengan 10 digit pertama pada sertifikat BST (Kesalahan pengisian Bukan Tanggungjawab BAAK)
Tempat Lahir *
Tanggal Lahir *
Isi sesuai dengan formatnya (Bulan, Tanggal, Tahun)
MM
/
DD
/
YYYY
Tanggal Pendaftaran *
MM
/
DD
/
YYYY
Status Ujian CBA *
Tingkat Diklat *
Alamat Email yang aktif *
No. telepon / HP yang aktif *
Pas Photo *
Required
Jumlah MU CBA
Jumlah Fungsi Komprehensif
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Akademi Pelayaran Niaga Indonesia. - Terms of Service - Additional Terms