Запись на Гурудасс Каур
Email address *
Полностью ФИО *
Your answer
Вы собираетесь *
Да
Нет
Возможно
Участвовать в Киртане с Гурудасс Каур 1 октября 2020
Пройти тренинге "Childplay Yoga" 2-4 октября 2020
Пройти тренинг повторно
Моб. телефон *
Your answer
Где Вы живете (город)? *
Сколько Вам полных лет? *
Your answer
Занимаетесь ли Вы Кундалини йогой школы Йоги Бхаджана? *
Откуда узнали о тренинге?
Your answer
Состояние здоровья на сегодняшний день *
Противопоказаниями являются: Беременность, гипертоническая болезнь, эпилепсия, врожденный порок сердца, травмы позвоночника, межпозвонковые грыжи, желче - каменная болезнь, камни в почках, алкогольное или наркотическое опьянение, период принятия транквилизаторов, антидепрессантов, др. психотропных препаратов.
Я постоянно принимаю лекарства *
Если Вы постоянно принимаете лекарства, укажите какие:
Your answer
Отметьте, если у Вас следующие проблемы со здоровьем:
Да
Частые головокружения
Обмороки
Повышенное давление
Пониженное давление
Межпозвонковые грыжи
Проблемы с суставами
Сердечно-сосудистые заболевания
Депрессия, наблюдаемая у врача
Сильный психологический стресс
Асматические приступы
Аллергия на запахи/пыль
Ваши дополнения:
Your answer
Ваше согласие *
Я несу ответственность за правильность сообщенной мною информации медицинского характера. Я предупрежден(а) о противопоказаниях и отдаю себе отчет, что данная программа не является лечебной. Я принимаю полную ответственность за свое здоровье и не буду возлагать на организаторов ответственность за любые проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть за время программы.
Все данные являются конфиденциальной информацией и используются только для регистрации на основную программу обучения академии.
MM
/
DD
/
YYYY
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Yoga-profess.ru. Report Abuse