Hesperian Student Screener / Evaluador de estudiantes de Hesperian
Please fill out before bringing your child to campus. Do not bring your child to school if they are showing any symptoms.-----[Complete antes de traer a su hijo/a a la escuela. No traiga a su hijo/a a la escuela si muestra algún síntoma.]
Student First Name-----[Nombre del estudiante] *
Student Last Name-----[Apellido del estudiante] *
Teacher Name-----[Nombre del/la maestro/a] *
Grade-----[Grado] *
Required
I acknowledge that my child has not had any of the following COVID-19 symptoms in the last 24 hours: Fever (100* or higher), Chills, Cough, Shortness of Breath or Difficulty Breathing, Fatigue, Muscle or Body Aches, Persistent Headache, New Loss of Taste or Smell, Sore Throat, Congestion or Runny Nose, Nausea or Vomiting, Diarrhea-----[Reconozco que mi hijo/a no ha tenido ninguno de los siguientes síntomas de COVID-19 en las últimas 24 horas: fiebre (100 * o más), escalofríos, tos, dificultad para respirar o dificultad para respirar, fatiga, dolores musculares o corporales, dolor de cabeza persistente , Nueva pérdida del gusto o del olfato, dolor de garganta, congestión o secreción nasal, náuseas o vómitos, diarrea] *
I acknowledge that no one in my household (including my child), or anyone we have had contact with, has been diagnosed with COVID-19 in the last 14 days.-----[Reconozco que nadie en mi hogar (incluido mi hijo), o cualquier persona con la que hemos tenido contacto, ha sido diagnosticada con COVID-19 en los últimos 14 días.]
Clear selection
Please type your name as your digital signature that the above information is correct.-----[Ponga su nombre como su firma digital para asegurar que la información anterior es correcta.] *
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