JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Hub Cycling Azumino eバイクレンタル申込フォーム
eバイクレンタル申込フォームのテスト
レンタル費用はご利用時間料金×貸し出し台数となります。
お問い合わせ先
まちの駅 安曇野BASE内 Hub Cycling Azumino(Eバイクレンタル)
〒399-8201
長野県安曇野市豊科南穂高5089-1
TEL.070-4456-6290
mail.rental@ridenagano.or.jp
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お名前
*
Your answer
ご住所
*
Your answer
電話番号
*
Your answer
メールアドレス
*
Your answer
レンタル日を指定
Choose
6/5(土)
6/6(日)
6/12(土)
6/13(日)
6/19(土)
6/20(日)
6/26(土)
6/27(日)
レンタル時間
午前(9:00~12:00)5,000円/1台
午後(13:00~16:00)5,000円/1台
終日(9:00~16:00)8,000円/1台
Other:
Clear selection
Sサイズ(身長150~165㎝)貸し出し台数
Choose
1
2
3
4
5
6
7
Mサイズ(身長160~175㎝)貸し出し台数
Choose
1
2
Lサイズ(身長175㎝~)貸し出し台数
Choose
1
支払い方法
事前に銀行振り込み
当日現金支払い
Clear selection
ご質問等
Your answer
振込口座
○○銀行
□□支店
口座番号:123456
口座名義:ライドナガノ
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report