Digitaal inschrijfformulier CMV Harpe Davids-Schiedam
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Voornaam lid/leerling *
Achternaam lid/leerling *
Geslacht *
Geboortedatum lid/leerling *
dd-mm-jjjj
Adres lid/leerling *
Postcode lid/leerling *
Woonplaats lid/leerling *
Rechtstreeks telefoonnummer lid/leerling (indien in bezit van een mobiel) *
E-mail van het lid/leerling (indien in bezit van een e-mailadres) *
Schrijft in voor: *
Required
Ik bespeel/mijn kind bespeelt een muziekinstrument of ik/mijn kind wil dit instrument leren bespelen:
Soort instrument:
Mijn kind is/ik ben lid van een muziekschool, heeft of neemt privéles van gediplomeerd docent
Indien les: naam muziekschool of naam docent vermelden. Leden en leerlingen die professioneel les krijgen betalen de helft van de contributie.
Naam wettelijk vertegenwoordiger
Onderstaande invullen indien lid jonger dan 18 jaar.
Adres
Onderstaande invullen indien lid jonger dan 18 jaar.
Postcode en woonplaats:
Onderstaande invullen indien lid jonger dan 18 jaar.
Rechtstreeks telefoonnummer
Onderstaande invullen indien lid jonger dan 18 jaar.
E-mail wettelijk vertegenwoordiger
Onderstaande invullen indien lid jonger dan 18 jaar.
Ik maak de contributie voorafgaand per maand, kwartaal, het halve of hele jaar over op rekeningnummer NL95 INGB 0000 6638 27 tgv Chr. Muziekvereniging Harpe Davids o.v.v. naam lid. N.B.: een muziekinstrument wordt pas uitgeleend als 1 maand contributie (voor leerlingen half geld zijnde huur van het muziekinstrument) is betaald. Voor het contributiebedrag, zie www.harpedavids.nl  *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms