Digitaal inschrijfformulier CMV Harpe Davids-Schiedam
Met het invullen van dit digitale inschrijfformulier en de laatste vraag gaat u akkoord:
. dat de contributie per maandelijks automatisch wordt geïncasseerd door de vereniging.
. dat de eenmalige borg van € 30,00 van uw rekening wordt geïncasseerd.

Het bestuur

Voornaam
Your answer
Achternaam
Your answer
Geslacht
Geboortedatum
dd-mm-jjjj
Your answer
Adres
Your answer
Postcode
Your answer
Woonplaats
Your answer
Rechtstreeks telefoonnummer
Your answer
E-mail
Your answer
Schrijft in voor:
Required
Ik bespeel muziekinstrument
In te vullen indien inschrijven voor afdeling harmonieorkest, (R)hit'm (slagwerkgroep) of HD Junior (opleidingsorkest)
Your answer
Lid muziekschool, priveles van docent
Inxcien les: naam muziekschool of naam docent vermelden
Your answer
Naam wettelijk vertegenwoordiger
Onderstaande invullen indien lid jonger dan 18 jaar.
Your answer
Adres
Your answer
Postcode en woonplaats:
Your answer
Rechtstreeks telefoonnummer
Your answer
Bankrekeningnummer (IBAN)
Van deze rekening wordt de contributie dan ingehouden. Voorbeeld: NL91ABNA0417164300
Your answer
Ten name van:
Naam van de rekeninghouder + woonplaats vermelden.
Your answer
Ik ga akkoord dat de contributie per kwartaal automatisch wordt geïncasseerd en dat de eenmalige borg van € 30,-- van mijn rekening wordt geïncasseerd.
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms