Анкета для оценки качества оказания услуг медицинскими организациями в стационарных условиях
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Когда и в какую медицинскую организацию Вы обращались?
Субъект Российской Федерации *
Полное наименование медицинской организации *
Месяц, год текущий *
1. Госпитализация была: *
2. Вы были госпитализированы: *
3. Имеете ли Вы установленную группу ограничения трудоспособности? *
Какую группу ограничения трудоспособности Вы имеете?
Clear selection
Медицинская организация оборудована для лиц с ограниченными возможностями?
4. Перед госпитализацией Вы заходили на официальный сайт медицинской организации? *
Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной на официальном сайте медицинской организации?
5. При обращении в медицинскую организацию Вы обращались к информации, размещенной в помещениях медицинской организации (стенды, инфоматы и др.)? *
Удовлетворены ли Вы качеством и полнотой информации о работе медицинской организации и порядке предоставления медицинских услуг, доступной в помещениях медицинской организации?
Clear selection
6. В каком режиме стационара Вы проходили лечение? *
7. Вы удовлетворены условиями пребывания в приемном отделении? *
Required
Что не удовлетворяет?
8. Сколько времени Вы ожидали в приемном отделении? *
9. Вы удовлетворены отношением персонала во время пребывания в приемном отделении (доброжелательность, вежливость)? *
10. Вы удовлетворены отношением персонала во время пребывания в отделении (доброжелательность, вежливость)? *
Required
11. Срок ожидания плановой госпитализации с момента получения направления на плановую госпитализацию (устанавливается в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи)?
Clear selection
12. Возникала ли у Вас во время пребывания в стационаре необходимость оплачивать назначенные лекарственные средства за свой счет?
Clear selection
13. Возникала ли у Вас во время пребывания в стационаре необходимость оплачивать назначенные диагностические исследования за свой счет?
Clear selection
Необходимость:
Clear selection
14. Удовлетворены ли Вы компетентностью медицинских работников медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуги?
15. Удовлетворены ли Вы питанием во время пребывания в медицинской организации?
16. Удовлетворены ли Вы условиями пребывания в медицинской организации? *
Что не удовлетворяет?
17. Удовлетворены ли Вы оказанными услугами в медицинской организации?
Clear selection
18. Удовлетворены ли Вы действиями персонала медицинской организации по уходу? *
19. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи? *
20. Оставляли ли Вы комментарий о качестве обслуживания в медицинской организации и о медицинских работниках этой организации в социальных сетях? *
21. Вы благодарили персонал медицинской организации за оказанные Вам медицинские услуги? *
Кто был иницациатором благодарения?
Clear selection
Форма благодарения:
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
GoogleForms
This content is neither created nor endorsed by Google.