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Meldestelle MARWA - Kontaktformular
Gemeinsam stark gegen Antimuslimischem Rassismus – ich bin dabei! Bitte fülle den Meldebogen aus und teile Deine Rassismus-Erfahrung mit uns: Hinweis: Deine Angaben werden vertraulich behandelt und bleiben anonym!
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* Indicates required question
Ich melde den Vorfall als...
*
selbst betroffene Person
als Zeuge/Zeugin
im Auftrag für eine andere betroffene Person/Organisation
Required
Geschlecht der betroffenen Person
*
Weiblich
Männlich
Divers
Kein Geschlecht: Einrichtung/Organisation/Gemeinde ist betroffen
Required
Alter der betroffenen Person
*
Choose
Unter 18 Jahre
18 bis 27 Jahre
28 bis 40 Jahre
41 bis 65 Jahre
Über 65 Jahre
Kein Alter: Einrichtung/Organisation/Gemeinde ist betroffen
Was ist vorgefallen?
*
Choose
Beleidigung/Erniedrigung
Bedrohung
Ausgrenzung
Benachteiligung
Körperlicher Angriff
Eine Sache oder eine Einrichtung/Organisation/Gemeinde wurde beschädigt
In welchem Bereich fand der Vorfall statt?
*
Choose
Wohnen (Nachbarschaft, Vermieter, Wohnungssuche)
Persönliches Umfeld
Öffentlicher Raum (Auf der Straße, in Bus oder Bahn, beim Einkaufen etc.)
Religiöse Einrichtung
Polizei
Justiz (Gericht, Anwälte etc.)
Behörde (Jobcenter, Ausländerbehörde, Arbeitsamt, Jugendhilfe, Sozialamt etc.)
Bildungseinrichtung (Schule, Kita, Universität etc.)
Gesundheitlicher Bereich (Krankenhaus, Apotheke, Arztpraxis etc.)
Dienstleistung (Pflege, Kosmetik, Kinderbetreuung etc.)
Freizeit (Café, Restaurant, Kino, Museum, Bibliothek, Fitnessstudio, Schwimmbad etc.)
Arbeitswelt (Arbeitgeber, Kolleg*innen, Arbeitssuche, Bewerbungsprozess etc.)
Internet (z.B. Foren, Blogs, Soziale Netzwerke, Streaming-Plattformen, Online- Spiele etc.)
Sonstiges
Worauf bezog sich der Vorfall?
Es ist möglich mehrere Felder anzukreuzen
*
Choose
Religion
Religiöse Handlung (Gebet, Fasten, Koran lesen etc.)
Ethnische Herkunft
Sprache/Akzent
Hautfarbe
Geschlecht
Bekleidung (Hijab/ Niqab/Turban/Abaya/Jalabiya)
Sonstiges
Ich weiß es nicht genau
Ethnische Herkunft der betroffenen Person
*
Your answer
Trägt die betroffene Person religiöse Bekleidung?
*
Ja
Nein
Required
Was genau ist geschehen? Wer war beteiligt?
Beschreibe den Vorfall so konkret wie möglich
*
Your answer
Wie hat die betroffene Person auf den Vorfall reagiert?
Beschreibe so konkret wie möglich:
Your answer
Wann und wo fand der Vorfall statt?
(Bitte benenne Stadtteil oder Straße/ Datum/ Tageszeit)
*
Your answer
Wurde der Fall von Zeug*innen beobachtet?
Ja
Nein
Sind Zeug*innen eingeschritten/haben der betroffenen Person geholfen?
*
Ja
Nein
Required
Wurde der Vorfall bereits anderweitig gemeldet oder zur Anzeige gebracht?
z.B. bei der Polizei, andere Meldestellen, Anwälte, andere Ansprechpersonen etc.
*
Ja
Nein
Required
Falls ja, wo oder bei wem wurde der Vorfall bisher gemeldet?
Your answer
Möchtest du von uns für ein Beratungsgespräch kontaktiert werden?
*
Ja
Nein
Required
Falls Ja, wie möchtest du von uns kontaktiert werden?
(Trage bitte deine Kontaktdaten ein: e-Mail/Mobil)
*
Your answer
Hinweis zur anonymisierten Aufnahme des Falles:
Deine Informationen werden vertraulich behandelt, Deine persönlichen Angaben werden
anonymisiert und ohne Deinen Namen dokumentiert
*
Ja, ich bin einverstanden, dass mein Hinweis anonymisiert aufgenommen wird
Nein, ich bin nicht einverstanden, dass mein Hinweis anonymisiert aufgenommen wird
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