キリン・スクール・チャレンジ参加申込み
夏休み特別企画 工場開催!

プログラム詳細
http://junec.gr.jp/kirin2017aug/

登録いただいたEmail宛に、参加申し込み内容をまとめて送信しております。

携帯電話(Docomo、ezweb、softbankなど)のアドレスの方は、セキュリティの関係上、届かない場合もございます。申し込み後、1~2時間経過しても確認メールが届いていない場合は、GmailやYahooなどパソコンやスマートフォンで確認ができるメールアドレスにて、再度お申し込みください。

お申込み多数の場合、原則として初参加の方を優先させていただきます。ご理解ください。

Email address
氏名
苗字と名前の間にスペースを入れてください
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フリガナ
氏名のフリガナをご記入ください
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ローマ字
氏名のローマ字を半角英字でご記入ください
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性別
年齢
Your answer
生年月日
西暦でご記入ください:1998/2/14 など
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郵便番号
半角数字でご記入ください(例:151-0064)
Your answer
住所
都道府県名からご記入ください
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TEL番号
半角数字でご記入ください(例:03-3333-4444)
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FAX番号
TEL番号と同じ番号の場合もご記入ください(例:03-3333-4444)
Your answer
学校名・団体名
在籍されている学校 もしくは 団体名をご記入ください
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学区
中学生・高校生を募集いたします
学年
学生以外の方は「その他」を選択してください
保護者氏名
18歳未満の方のみご記入ください
Your answer
保護者連絡先
保護者の方の携帯電話番号、勤務先の番号など
Your answer
当会の活動に参加されたことはありますか?
参加希望日
参加される日程をお選びください。なお、お申込み多数の場合、原則として初参加者の方を優先させていただきます。
どこでKIRINワークショップを知りましたか?
複数選択可能です
Required
特記事項
遅刻早退の予定やアレルギーなど連絡事項があれば
Your answer
誓約
私は会議主催者が設けた旅行日程、内容、指示を尊守し、私個人の責任において安全管理、健康管理に十分な注意を払い参加します。また私に対する補償の全ては会議にかけられた旅行傷害保険の範囲内であることを確認了承いたします。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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