Schmerzfragebogen Begleitperson Komplett
Es ist für uns wichtig zu erfahren, wie Sie die Schmerzen Ihres Partners (Ihrer Begleitperson) erleben, da Sie diese Schmerzen besser als sonst irgendjemand kennen. Wir möchten auch gerne wissen, wie sich die Schmerzen auf Sie selbst und auf Ihre Beziehung auswirken. Dies hilft uns sehr bei der Diagnose, Behandlung und Erforschung der Schmerzen Ihres Partners (Ihrer Begleitperson).

Bitte lesen Sie jede der folgenden Fragen sorgfältig durch und beantworten Sie jede Frage. Bitte lassen Sie keine Frage aus.
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Was ist dein Code - Nr.:? *
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MPI - Teil1
1. Wie sind Sie mit dem Patienten verwandt? *
Ihr Alter: *
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Ihr Geschlecht *
Familienstand: *
Ihr Familienstand in Jahren:
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Haben Sie Kinder? *
Wie viele Kinder haben Sie? *
Wohnsituation: *
Schulbildung: *
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Falls sonstiges, bitte hier eintragen.
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Berufsstellung: *
Falls nicht berufstätig, seit wann?
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Falls Sie nicht berufstätig sind, kreuzen Sie Zutreffendes an:
Arbeitszeit: *
Ausgeübter Beruf:
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Dauer der Berufstätigkeit:
(in Jahren)
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Leiden Sie selbst an chronischen Schmerzen? *
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