2017年8月CQ学生ワークショップ申込み
CQ学生ワークショップ申込書

2017年8月26日(土)~27日(日) のCQ学生ワークショップに参加ご希望の方は、
以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信」ボタンをクリックしてください。

氏名
Your answer
フリガナ
Your answer
所属
Your answer
電話番号
Your answer
E-mail
Your answer
一般/学生
(いずれかにチェックしてください.)
電子情報通信学会会員
電子情報通信学会会員No.
(上記で会員を選択された方は記入をお願い致します.)
Your answer
信学技報年間登録
(一つ選択してください)
年間登録番号(ライセンスID)
(年間登録されている方でライセンスIDがわかればご記入ください.登録している研究会名も合わせてご記入ください(例)625d771e,CQ研)
Your answer
「見積書・納品書・請求書」の要/不要
「見積書・納品書・請求書」の送付先
(「見積書・納品書・請求書」の要/不要で「必要」を選択された方は、送付先住所を入力してください)
Your answer
懇親会
(8月26日 (土) の夕方から、会場大学の施設で懇親会を開催予定です。出欠をお知らせください)
大学施設への宿泊希望
(日本工業大学内の宿泊施設を学生無料、一般 2,500円で利用可能です。宿泊希望をお知らせください。ただし、定員に逹し次第締め切らせていただきますので予めご了承ください)
以下は,差し支えなければお答えください
この学生ワークショップを何で知りましたか?
(複数回答可)
参加の動機
(複数回答可)
専門分野
所属している研究会の略称をご選択ください (例)コミュニケーションクオリティ → CQ
特にご意見,ご要望がございましたらご記入ください
Your answer
個人情報について
ご登録いただきました情報は,個人情報に関する法令及びその他の規範を遵守し,本学生ワークショップ以外の目的での利用は行いません. 個人情報の取り扱いに同意し,申し込みを行う場合は,以下の送信ボタンを押してください.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms