2021年度ウエルネスアウトドアクラブのお申込み
2021年度ウエルネスアウトドアクラブのお申込みフォームです。

申込みを希望される方は以下の項目にご記入の上、送信してください。
送信後確認メールが自動返信されます。@wellness-kids.netを受信可能にお願いします。
お申し込み後確認メールが届かない場合は、お手数ですがウエルネス事務局までお問い合わせください。

お問い合わせ:ウエルネス事務局 06-6435--9266(平日9:00~17:30)
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Email *
ご入会希望月 *
園名 *
卒園または在園されている園名をご記入ください。
アウトドアクラブチーム名 *
ご希望のチーム名を選択してください。
Tシャツのサイズ *
サイズを選択してください。※幼稚園課外教室からのご入会は、入会金が免除となりますがTシャツの購入が必要となります。
会員の方 *
注意)3月末まで在籍している方になります。途中で退会された方は「会員ではない」をご選択ください。
学年 *
学年を選んでください。新年長児(新5歳児)については対象園のみ募集となります。要項の学年をご確認ください。
お名前(お子様) *
ふりがな(お子様) *
性別 *
保護者名 *
ふりがな(保護者) *
電話番号
ハイフン(-)を付けて半角でご記入ください。例)072-768-9775
郵便番号 *
ハイフン(-)を付けて半角でご記入ください。例)664-0015
住所1 *
都道府県をご選択ください。
住所2 *
市区町村名以降をご記入ください。例)伊丹市昆陽池1-36
緊急時電話番号① *
活動当日に連絡が取れる番号を記入してください。  ハイフン(-)を付けて半角でご記入ください。例)080-6433-3943
緊急時電話番号①の続柄 *
お子様との続柄を記載してください。
緊急時電話番号①のお名前(漢字・ふりがな) *
緊急時電話番号② *
活動当日に連絡が取れる番号を記入してください。   ハイフン(-)を付けて半角でご記入ください。例)080-6433-3943
緊急時電話番号②の続柄 *
お子様との続柄を記載してください。
緊急時電話番号②のお名前(漢字・ふりがな) *
アレルギー *
※なしの場合もなしとご記入ください。
備考 *
健康面について、既往症等があればご記入ください。※なしの場合もなしとご記入ください。
【株式会社ウエルネス入会規約】 *
※下記の文章を必ずご確認頂き、チェックを入れてください。
Required
本教室の規約を十分確認した上で、本規約に同意し入会します。 *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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