Registration Form For Robotic Hand. (রোবোটিক হাতের জন্য নিবন্ধন ফর্ম)
যে সকল মানুষের হাত নেই কিংবা কোন দূর্ঘটনায় হাত কাটা পড়েছে, সেই সকল মানুষদের রোবটিক হাত সংযোজনের প্রাথমিক ধাপ হল হাতের নার্ভ টেস্ট করা, যে কারণে রোগীদের সর্বপ্রথম Robolife Technologies এর ল্যাবে এসে তাদের হাতের নার্ভ টেস্ট করতে হবে, এরপর সেই নার্ভ টেস্ট এর রিপোর্ট অনুযায়ী আমরা বলতে পারবো যে, আপনার হাতে কি রকম রোবটিক হাত সংযোজন করা সম্ভব হবে। 

হাতের নার্ভ টেস্ট করতে কিছু মেডিকেল কিট প্রয়োজন হয়, যার জন্য আপনাকে টেস্ট ফি বাবদ ১০০০ টাকা জমা দিতে হবে। 

টাকা জমা দেয়ার পদ্ধতি:-
১. আমাদের নগদ অথবা বিকাশ নাম্বারে টাকা প্রদান করতে হবে।
২. টাকা প্রদান করার পর ট্রানজেকশন আইডি অবশ্যই লিখে রাখতে হবে যা রেজিস্ট্রেশন করতে প্রয়োজন পরবে।

নগদ ও বিকাশ নাম্বার:- 01721-474625 (পারসোনাল)

এখন রোগীর বিস্তারিত তথ্য দিয়ে নিচের ফর্ম টি পূরণ করুন এবং যে কোন প্রয়োজনে যোগাযোগ করুন 01721-474625 নাম্বারে।

ঠিকানা:- 
MALANCHA building (3rd Floor 3A), KA-1/1, NORTH BARIDHARA ROAD, GULSHAN, DHAKA-1212 (Opposite building of hotel west valley)
Number:- 01721474625
Sign in to Google to save your progress. Learn more
রোগীর নাম *
মোবাইল নাম্বার *
জিমেইল - Gmail 
জিমেইল একাউন্ট না থাকলে দেওয়া লাগবে না 
ঠিকানা (জেলা - উপজেলা - পোষ্ট অফিস) *
বয়স *
হাত না থাকার কারণ ও আনুমানিক তারিখ
*
ট্রানজেকশন আইডি (Transaction ID)
*
এখানে আপনার ট্রানজেকশন আইডি (Transaction ID) লিখতে হবে,  মানে আপনি যখন টাকা জমা দিছেন বিকাশ অথবা নগদ ব্যবহার করে তখন বিকাশ অথবা নগদ থেকে যে ট্রানজেকশন আইডি (Transaction ID) লিখে রাখছিলেন ঐ ID টা এখানে লিখুন । 
টেস্ট ফি- ১০০০ টাকা।
নাম্বার- 01721474625

রেজিস্ট্রশন করার ১ দিন পরে আমাদের অফিস থেকে আপনার সাথে যোগাযোগ করে টেস্ট করার সময় এবং তারিখ জানিয়ে দেয়া হবে।

রোবটিক হাতের আরো আপডেট জানতে আমাদের Facebook Page এবং YouTube চ্যানেলের সঙ্গেই থাকুন। 🙂

শুভেচ্ছান্তে,
জয় বড়ুয়া লাভলু
প্রতিষ্ঠাতা পরিচালক, রোবলাইফ টেকনোলজিস।
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.