대상포진 예방접종 사전신청
2026년 구리시민 대상포진 예방접종을 위한 "보건소 접종 사전신청" 입니다. 신청 주시면, 2026년 1월부터 순차적으로 기재해주신 연락처로 연락 드리고 나이,전입일, 기접종력 등을 확인 후 2026년 2월부터 접종이 시작될 예정입니다. 그외 문의사항은 031-550-8644로 해 주시면 됩니다. 아래 설문지 양식에 따라 신청하여 주세요. 
Sign in to Google to save your progress. Learn more
❍ 아래 접종 금기 사항을 확인하여 주세요.

- 젤라틴 등 백신 성분에 대해서 또는 이전 백신 접종 시 심한 알레르기 반응(아나필락시스 등)이 있는 사람

- 원발성 및 다음 조건으로 인한 후천성 면역결핍 상태의 환자
: 급성 및 만성 백혈병, 림프종 또는 골수/림프계에 영향을 미치는 기타 상황, HIV/AIDS에 의한 면역억제, 세포성 면역결핍

- 고용량의 코르티코스테로이드를 포함하여 면역억제요법을 받고있는 환자

- 치료받고 있지 않은 활동성 결핵 환자

- 임부 또는 임신 가능성이 있는 여성 등

: 위 항목에 해당이 있는 분은 접종이 불가합니다.
 *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms