Rejestracja - uczestnictwo bierne
Imię i nazwisko *
Your answer
Data urodzenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Stopień i symbol niepełnosprawności (jeśli Pan/Pani nie jest osobą niepełnosprawną, proszę pominąć ten punkt):
Your answer
Poruszam się na wózku inwalidzkim *
Potrzebuję tłumacza języka migowego *
Telefon kontaktowy do Pana/Pani: *
Your answer
E-mail do Pana/Pani: *
Your answer
Czy Pan/Pani mają specjalną dietę? Jeśli tak, proszę napisać, czego Pan/Pani nie może jeść(np: dieta wegetariańska, bez laktozy itp.).
Your answer
Uczelnia/Organizacja: *
Your answer
Pełny adres uczelni/organizacji: *
Your answer
Dane na które faktura ma być wstawiona (nazwa, adres, NIP):: *
Your answer
Godzina przyjazdu: *
Time
:
Godzina odjazdu: *
Time
:
Jeśli chciałby Pan/Pani dzielić pokój z innym uczestnikiem, proszę podać imię i nazwisko tej osoby:
Your answer
Uwagi:
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy