Ankieta adopcyjna psa - dom stały
Ankieta Fundacji Rottka Polska dla osób zainteresowanych adopcją psa do domu stałego. Prosimy o konkretne odpowiedzi - pomagają dobrać psa do warunków, doświadczenia i możliwości domu.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Fundacja Rottka Polska
Czy zainteresowanie dotyczy konkretnego psa? Jakiego?
Podaj imię psa. Jeśli nie dotyczy konkretnego psa, wpisz: proszę o pomoc w dopasowaniu psa.
1. Dane osoby wypełniającej i domowników
Dane kontaktowe, wiek, domownicy, inne zwierzęta i doświadczenie z psami.
Dane do kontaktu: imię, nazwisko, telefon, e-mail, adres *
Wpisz dane osoby wypełniającej ankietę.
Dokładny wiek osoby wypełniającej ankietę *
Wpisz dokładny wiek jako liczbę. Ankietę dla adopcji lub domu tymczasowego powinna wypełniać osoba pełnoletnia.
Z kogo składa się Państwa rodzina? Podaj dokładny wiek domowników i czy wszyscy akceptują adopcję psa *
Wpisz wszystkich domowników, także dzieci i osoby mieszkające czasowo: imię lub relację, dokładny wiek oraz informację, czy dana osoba akceptuje adopcję psa. Jeśli mieszkasz samodzielnie, wpisz: mieszkam samodzielnie.
Czy obecnie w Państwa domu mieszkają zwierzęta? Podaj szczegóły każdego zwierzęcia *
Dla każdego zwierzęcia wpisz: gatunek, imię, płeć, dokładny wiek, czy jest kastrowane/sterylizowane, stan zdrowia, charakter, stosunek do psów i możliwość separacji. Jeśli nie ma zwierząt, wpisz: brak.
Opisz swoje doświadczenie z psami *
Napisz, jakie psy były pod Twoją opieką, jak długo, czy były to duże lub silne psy, psy po przejściach, rottweilery lub psy w typie rasy, oraz z jakimi trudnościami sobie radziłaś/radziłeś.
2. Warunki domu i codzienność psa
Warunki mieszkaniowe, spacery, samotność, bezpieczeństwo i plan pierwszych tygodni.
Gdzie Państwo mieszkacie?
Clear selection
Czy pies będzie mieszkał z Państwem w domu czy na zewnątrz? *
Zaznacz wszystkie pasujące odpowiedzi. Przy opcji Inne wpisz krótki opis.
Required
Jak często i na jak długo pies będzie chodził na spacery? Prosimy o realne i zgodne z możliwościami deklaracje. *
Jeśli rytm spacerów zależy od konkretnego psa, wybierz najbliższą odpowiedź i dopisz szczegóły w opcji Inne.
Ile czasu dziennie pies będzie spędzał w domu sam? *
Zaznacz najbardziej typową sytuację w zwykłym dniu. Jeśli pies nie będzie zostawał sam, zaznacz pierwszą odpowiedź.
Plan pierwszych 2-4 tygodni po adopcji *
Opisz, kto będzie z psem, jak będzie wyglądało oswajanie, spacery, zostawanie samemu, kontakt z gośćmi, dziećmi i innymi zwierzętami oraz jak zabezpieczysz psa przed ucieczką.
3. Opieka, żywienie, zdrowie i koszty
Karmienie, budżet, weterynarz, transport, leczenie, profilaktyka i praca z psem.
Czy posiadają Państwo stałego lekarza weterynarii? Podaj lecznicę, miejscowość i przybliżoną odległość od domu *
Jeśli nie ma jeszcze wybranej lecznicy, wpisz, gdzie planujesz jeździć z psem i jak daleko to jest.
Transport do weterynarza i po psa - czy posiadają Państwo samochód i jak daleko mogą dojechać? *
Podaj, czy masz samochód, kto prowadzi, czy możesz odebrać psa z miejsca pobytu, dojeżdżać do lekarza weterynarii, na badania lub spotkania oraz jaki dystans jest realny.
Jak planujesz karmić psa? *
Wybierz główny plan. Szczegóły, markę karmy i budżet wpisz w kolejnym pytaniu.
Plan karmienia i realny miesięczny budżet na karmę *
Podaj typ karmy, przykładową markę lub jakość karmy, liczbę posiłków i realny budżet. Orientacyjnie w czerwcu 2026 worek dobrej karmy suchej 12-12,5 kg często kosztuje ok. 170-360 zł, karmy premium/specjalistyczne mogą kosztować 300-450+ zł, a żywienie mokre, gotowane lub BARF dużego psa może być wyraźnie droższe.
Czy akceptujesz możliwość zmiany karmy, suplementacji lub diety, jeśli zaleci to Fundacja albo lekarz weterynarii? *
Nie jest to diagnoza ani zalecenie medyczne - chodzi o gotowość do współpracy, jeśli pies będzie miał konkretne potrzeby zdrowotne lub trawienne.
Czy jesteś gotowa/gotowy pracować z behawiorystą lub trenerem, jeśli pies będzie tego potrzebował? *
Dotyczy m.in. lęku separacyjnego, reaktywności, trudności na spacerach, obrony zasobów, problemów z innymi zwierzętami lub adaptacją.
Jakie zachowania lub potrzeby psa byłyby dla Ciebie nieakceptowalne? *
Napisz szczerze, np. lęk separacyjny, ciągnięcie na smyczy, brak akceptacji kotów lub psów, problemy z czystością, koszty leczenia, konieczność pracy szkoleniowej.
4. Zasady adopcji, zgody i kontakt
Końcowe informacje, zgody i dane do potwierdzeń.
Pies będzie przebywał pod adresem:
Jeśli mają Państwo ogród, czy zamierzają Państwo wyprowadzać psa poza teren?
Clear selection
Czy dom/mieszkanie/teren, na którym będzie przebywał pies jest Państwa własnością, czy jest wynajmowany?
Clear selection
Czy w Państwa rodzinie były wcześniej zwierzęta i jakie były ich losy? Prosimy krótko opisać, skąd pochodziły oraz dlaczego już ich z Państwem nie ma.
Clear selection
Czy zgodzą się Państwo na wizytę przedadopcyjną jednego z naszych wolontariuszy w Państwa domu?
Co się będzie działo z psem w czasie Państwa wyjazdów, wakacji, itp.? Prosimy opisać.
Pies może żyć kilkanaście lat. Czy przewidziane jest miejsce dla psa w życiu Państwa rodziny na tak długo?
Clear selection
Czy w Państwa domu są osoby z alergią na sierść lub ślinę psa albo kurz?
Clear selection
Psy porzucone są często po przejściach, mogą odczuwać lęk, w nowym miejscu być zestresowane nawet przez dłuższy czas, mogą nie wiedzieć, że załatwia się na dworze, lub ze strasu załatwiać potrzeby fizjologiczne w mieszkaniu, mogą coś zniszczyć itd. Czy jesteście Państwo na to gotowi, a w przypadku trudnych zachować podąć pracę nad ich zmianą pozytywnymi metodami? Psy mogą wymagać porady specjalisty (behawiorysty, lekarza weterynarii) i ścisłych kontaktów z fundacją w pierwszych miesiącach po adopcji.
Clear selection
Psy chorują, leczenie czasem jest kosztowne. Czy jesteście Państwo na to przygotowani finansowo?
Clear selection
Posiadanie psa wiąże się także z koniecznością szczepień, odrobaczeń, profilaktyki przeciw kleszczowej, itp. Czy jesteście Państwo przygotowani na to finansowo?
Clear selection
Czy planują Państwo wydatki związane z zakupem akcesoriów czy zabawek dla psa? Co zamierzają Państwo kupić, a co Państwo już mają w domu?
Psy wydawane z fundacji są wysterylizowane/wykastrowane, a w wypadku szczeniąt lub w przypadku braku możliwości wykonania zabiegu podczas pobytu psa w Fundacji, nowi właściciele podpisują zobowiązanie do wykonania tego zabiegu w określonym terminie. Jest to skrupulatnie sprawdzane i egzekwowane.
Clear selection
Jaki jest Państwa stosunek do używania kolczatek lub obroży OE?
Wymagane jest podpisanie umowy adopcyjnej, a w niej deklaracja, że pies NIGDY nie zostanie porzucony, przekazany osobom trzecim, nie trafi na ulicę, ani do schroniska. W razie niemożności zajmowania się psem przekazać go można wyłącznie przedstawicielowi Fundacji. Pies nie może być na uwięzi, łańcuchu, itp., nie można wobec niego stosować przemocy, szkolić metodami awersyjnymi, przy użyciu siły. ABSOLUTNY zakaz używania kolczatek i obroży elektrycznych. Czy zobowiązują się Państwo do tego stosować?
Clear selection
Czy pies będzie miał możliwość wychodzenia na zewnątrz bez opieki?
Clear selection
Czy zgodzą się Państwo na wizytę w Państwa domu po adopcji (to także punkt umowy)?
Clear selection
Czemu akurat teraz zdecydowali się Państwo na adopcję rottweilera i dlaczego wybraliście Państwo tę rasę?
Bardzo proszę napisać kilka słów o sobie (odpowiedź obowiązkowa).
Czy odbiorą Państwo psa osobiście z miejsca jego pobytu?
Clear selection
Inne ważne informacje, uwagi:
Dane do kontaktu do domowników opisanych w punkcie 10 w celu potwierdzenia zgody na adopcję (Imię i Nazwisko, Telefon, Mail):
DZIĘKUJEMY za wypełnienie ankiety. Przypominamy, że nie sprzedajemy psów, tylko szukamy im dobrych domów na całe ich życie. Adopcja to zobowiązanie wobec żywej, czującej istoty, nawet na 10 - 15 lat. Jest to również zobowiązanie wobec wolontariuszy Fundacji, którzy danego psa uratowali. Wkładamy wiele pracy by psy, które ratujemy, były przygotowane do adopcji. Często wymagają leczenia, operacji, podawania leków. Niejednokrotnie trafiają do nas psy, które doświadczyły przemocy lub bardzo zaniedbane. Wyprowadzenie ich z takiego stanu wymaga czasu, wiele pracy, cierpliwości, a przede wszystkim miłości. Każdego psa, który do nas trafia, darzymy uczuciem i życzymy mu jak najlepiej. Dlatego właśnie chcemy poznać nowych opiekunów naszych psów jeszcze przed adopcją lub przekazaniem do domu tymczasowego. Przygarniając bezdomne, skrzywdzone zwierzę, składamy mu jednocześnie obietnicę, że zadbamy o jego przyszłość i że nic złego już go nie spotka. Chcemy dotrzymać słowa i liczymy na to, że Państwo nam w tym pomożecie.
Clear selection
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms