Pèlerinage Banneux - 27 septembre 2025
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nom (de jeune fille pour les dames) *
Prénom *
GSM personnel *
Adresse mail *
Je suis
*
Localité (ville/village) *
Trajet en car
Les cars Genval-Rixensart, Nivelles, LLN, Wavre sont complets, n'hésitez pas à appeler au 0497 22 13 23 pour trouver un arrangement!

20€ à payer en avance par virement
"Archevêché Malines-Bruxelles" BE34 0001 7977 9190
Communication : 2690 + nom (jeune fille pour les dames) + prénom + lieu de départ


Je partirai depuis l'arrêt :
*
Je réserve un repas de midi à l'hospitalité

17€ à payer en avance par virement
"Archevêché Malines-Bruxelles" BE34 0001 7977 9190
Communication : 2690 + nom (jeune fille pour les dames) + prénom + lieu de départ + repas
*
Je désire emprunter une chaise roulante pour la journée *
Si pour cette réservation, le virement sera fait sous un autre nom que celui indiqué, merci de le préciser :
Personne à contacter en cas d'urgence (qui ne sera pas au pèlerinage) + num de tel *
Merci d'avoir complété ce formulaire !

Le virement confirmera votre inscription.
Merci de bien vouloir faire 2 virements différents (car et repas) si vous prenez le repas à l'hospitalité.

Un mail récapitulatif de votre inscription vous sera envoyé fin août.

A la joie de partager avec vous cette journée auprès de Notre-Dame des Pauvres !
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report