Au coeur du Mystère, Dialogue entre Poèmes et Peintures
Aude Carré-Sourty - Benoît de Baenst
Bon de commande pour le livre
Règlement : virement sur le compte BE34 3771 0472 6590, BIC : BBRUBEBB - Banque ING. (titulaire : Benoît de Baenst, 8 rue Joseph Stallaert, 1050 Ixelles. Indiquer en communication sur le virement le nom donné dans le formulaire).

Les bénéfices seront reversés à la maison Saint Joseph, maison de discernement et de formation en vue du sacerdoce de la Communauté de l'Emmanuel à Namur (Belgique).

Nom de l'acheteur *
Your answer
Prénom de l'acheteur *
Your answer
Nom du destinataire *
Your answer
Prénom du destinataire *
Your answer
Adresse du destinataire *
Your answer
Code postal du destinataire *
Your answer
Ville du destinataire *
Your answer
Téléphone de l'acheteur *
Your answer
Email de l'acheteur *
Your answer
Email du destinataire *
Your answer
Frais de port: *
Required
Nombre d'exemplaires désirés *
Your answer
Total des frais *
ex.: nombre d'exemplaires (...... x 30 €) + frais d'envoi (..... x 8 € pour la Belgique et la France ou ..... x 17 € pour les autres pays de l'UE)
Your answer
Coordonnées bancaires pour le paiement:
IBAN: BE34 3771 0472 6590, BIC : BBRUBEBB - Banque ING.
(titulaire : Benoît de Baenst, 8 rue Joseph Stallaert, 1050 Ixelles).

(Les chèques ne sont pas acceptés)

Gestions des données *
Conformément à la loi «informatique et Libertés» du 06/01/1978 (art27), nous vous informons que les renseignements ci-dessus sont indispensables au traitement de votre commande et que vous disposez d’un droit d’accès, de modification, de rectification et de suppression de ces données par simple courrier. Ces informations pourront être cédées à des tiers dans le but de traiter la commande.
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service