CADASTRO DE PACIENTES NO POSTO DE ATENDIMENTO EM FISIOTERAPIA (reserva)
Este cadastro é de Reserva - (ESTÁGIO SUPERVISIONADO) - 2017.2
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1. DADOS PESSOAIS / IDENTIFICAÇÃO
NOME COMPLETO *
Your answer
IDADE *
Your answer
SEXO *
PESO *
Your answer
ALTURA *
Your answer
ENDEREÇO COMPLETO *
(RUA, Nº, CEP, CIDADE, ESTADO, PAÍS, COMPLEMENTO)
Your answer
TELEFONE
Your answer
2. HISTORIACIDADE DE SAÚDE
JA PASSOU POR CIRURGIA? *
POSSUI COMORBIDADES COMO:
DIABETES: *
FUMA: *
BEBE: *
HIPERTENSÃO ARTERIAL: *
HISTORICO FAMILIAR DE CÂNCER: *
FAZ USO DE MEDICAMENTO: *
JÁ FEZ TRATAMENTO FISIOTERÁPICO: *
3. QUEIXA PRINCIPAL
PORQUE BUSCOU O SERVIÇO DE FISIOTERAPIA? E qual deles deseja fazer parte? *
Your answer
4. POSSUI EXAMES E REGISTROS DE ULTIMOS TRATAMENTOS E/OU CONSULTAS? *
5. É ASSISTIDO(A) POR PROGRAMA SOCIAL DO GOVERNO FEDERAL? *
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