令和８年度　県民介護講座申込フォーム 
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　例）ふくしま　はなこ
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4　年代を入力してください。 *
5．現在の職業をお選びください。 *
6．介護を必要とする家族の有無についてお選びください。 *
7．郵便番号を入力してください。 *
例）960-1234
8．住所を入力してください。 *
例）二本松市郭内1-196-1
9．電話番号を入力してください。 *
例）0243-23-8306
個別に連絡が必要な場合に使用します。
10．FAX番号を入力してください（ある場合）。
例）0243-62-4633
【初級介護講座】
受講を希望する講座にチェックをしてください（複数選択可）
【介護実技基本講座】
受講を希望する講座にチェックをしてください（複数選択可）
【介護ワンポイント講座】
受講を希望する講座にチェックをしてください（複数選択可）
10. その他なにか連絡事項等があればご入力ください。※託児等
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