ข้อมูลเบื้องต้น
กรอกข้อมูลเบื้องต้น เพื่อให้ทีมงานของเราติดต่อกลับที่นี่นะคะ
* Required
ชื่อผู้ติดต่อ
*
Your answer
เบอร์โทรศัพท์ผู้ติดต่อ
*
Your answer
ที่อยู่ผู้ติดต่อโดยย่อ
*
กรอกย่าน สถานที่ พื้นที่ หรือ บริเวณใกล้เคียงที่สามารถทราบพิกัดให้เป็นข้อมูลได้เบื้องต้น
Your answer
การเคลื่อนไหวของผู้สูงอายุ
Choose
เดินได้เอง พยุงเดิน หรือใช้ไม้เท้า/วอร์คเกอร์
เดินไม่ค่อยไหว ขาอ่อนแรง ขยับตัวได้เองบนเตียง
เดินไม่ได้ พยุงตัวนั่งไม่ได้ นอนติดเตียง
รูปแบบการรับประทานอาหาร
Choose
รับประทานอาหารได้ทางปาก
ให้อาหารทางสายยาง
การช่วยเหลืออื่นๆ
เจาะคอ ดูดเสมหะ และดูแลท่อหลอดลมคอ
เจาะน้ำตาลปลายนิ้ว ฉีดอินซูลิน ควบคุมน้ำตาล
ทำแผลกดทับ และแนะนำผลิตภัณฑ์ในการทำแผล
ดูแลสายสวนปัสสาวะแบบสวนคา (Foley Catheter)
ดูแล/เปลี่ยนถุงถ่ายทางหน้าท้อง
ให้ออกซิเจน
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy