Formulaire d'inscription, camp d'été 2025

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Un seul formulaire dûment complété par enfant

Âge entre 5 et 13 ans

7 au 25 juillet 2025 à l'École SMMD - 20 Ave Fairmont, Ottawa

Semaine d'inscription

Choisir une ou plusieurs semaines.

Semaines *

#1 (7 au 11 juillet). Thème: La tour de Babel

#2 (14 au 18 juillet). Thème: Les vocations

#3 (21 au 25 juillet). Thème: La vie des saints

Required

Nom : *

Prénom :
*

Date de naissance (MM/JJ/AAAA) :
*

YYYY

Sexe (M ou F) :
*

Required

Âge au 7 juillet 2025 :
*

Année académique au 1er septembre 2025 :

Veuillez confirmez que votre enfant est baptisé. *

Oui

Required

Date de baptême :

YYYY

Allergie connue :

Médecin de famille (nom, téléphone et e-mail) :

Permission octroyée par les parents ou le tuteur légal d’administrer des médicaments en vente libre, si nécessaire, tel qu’acétaminophène (Tylenol) et onguent antibiotique (Polysporin). Indiquez « oui » ou « non » :
*

Oui

Non

Permission octroyée par les parents ou le tuteur légal de donner de la crème solaire. Indiquez « oui » ou « non » :
*

Oui

Non

Parents/tuteur légal

Père (nom, prénom) :
*

Mère (nom, prénom) :
*

État civil des parents si autres que « marié » (séparé, divorcé, en veuvage) :

Tuteur légal, s’il y a lieu (nom, prénom) :

Domicile des parents ou, s’il y a lieu, du tuteur légal (adresse, ville, code postal) :
*

Téléphone au domicile des parents ou du tuteur légal :

Téléphone portable des parents ou du tuteur légal :
*

Courrier électronique (e-mail) des parents ou du tuteur légal:
*

Personne à contacter en cas d’urgence (nom, relation, téléphone, e-mail) :
*

Langue parlée au domicile :

Français

Anglais

Autre

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Frais du camp d'été

Les frais du camp d’été sont de 125$ par enfant par semaine. Des
arrangements sont également possibles et tiennent compte de la ventilation des frais
que permet le titre d’organisme de bienfaisance de l’École Sainte-Marie Mère de Dieu.

Calendrier des modalités d’acquittement. Veuillez cocher seulement une des
deux dernière options, la première étant obligatoire —

*Le dépôt de 50$ sera crédité au paiement de la première semaine.

OBLIGATOIRE. Dépôt minimal de 50$ non-remboursable par enfant au moment de l’inscription pour les frais d’ouverture du dossier afin de réserver une place, montant crédité sur les frais totaux.

OPTION 1 Paiement de 100% des frais totaux par enfant avant le 30 juin pour le mois de juillet (375$). Le montant acquitté ne sera plus remboursable après le 11 juillet 2025.

OPTION 2 Paiement par semaine de fréquentation. Cochez les cases appropriées (question suivante).

Required

OPTION 3 Paiement par semaine de fréquentation. Cochez les cases appropriées

125$ pour la semaine 1. Paiement dû le 30 juin; remboursable jusqu’au 11 juillet.

125$ pour la semaine 2. Paiement dû le 7 juillet; remboursable jusqu’au 18 juillet

125$ pour la semaine 3. Paiement dû le 14 juillet; remboursable jusqu’au 25 juillet.

Paiement par chèque à l’ordre de « École Sainte-Marie Mère de Dieu » ou
par transfert électronique (e-transfer) à l’adresse e-mail : finances@smmd.ca

Un reçu d’impôt sera émis pour chaque paiement —
jusqu’à 20% sur frais de camp; 100% sur don

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