Activité physique et Sclérose En Plaques

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Objectif : Mieux comprendre vos besoins, vos envies et vos capacités pour vous proposer des outils et activités physiques adaptés à votre situation.

(Ces données sont confidentielles et servent uniquement à personnaliser les outils proposés)

Âge

(Cochez la tranche qui correspond à votre âge)

Moins de 20 ans

20 – 29 ans

30 – 39 ans

40 – 49 ans

50 – 59 ans

60 – 69 ans

70 ans et plus

Required

Sexe

Homme

Femme

Je ne souhaite pas le préciser

Required

Dans quel département vivez-vous ? (ex : 84) *

Depuis combien de temps vivez-vous avec la SEP ?

Moins d’1 an

1 à 3 ans

4 à 6 ans

7 à 10 ans

11 à 15 ans

Plus de 15 ans

Required

Type de SEP (si connu) :

Rémittente

Secondaire progressive

Primaire progressive

Je ne sais pas

Required

Avez-vous d’autres pathologies ou limitations physiques ?

Oui

Non

Je ne souhaite pas répondre

Required

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