JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
オリジナルヘッドマーク掲出申込フォーム
オリジナルヘッドマーク掲出申込フォームにアクセスいただきありがとうございます。
下記の質問事項をご回答の上、送信ボタンにて送信をお願いします。
送信後、お申込みのメールアドレスに自動返信のメールをお送りいたします。
また、後日、担当者よりご連絡をさせていただきます。
関東鉄道株式会社 鉄道部ヘッドマーク係
℡029-822-3718(平日8:30~17:30)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
お客様のお名前(フルネーム)
*
Your answer
お客様のお電話番号
*
Your answer
お客様のご住所
*
Your answer
ご希望のコース
*
Aコース(車両の前後に掲出。10万円/週)
Bコース(車両の前面のみに掲出。5万円/日)
Cコース(竜ヶ崎線の車両の前面のみに掲出。5万円/日)
オプションの有無
*
お好きな車両に取り付けします。
希望する(+1万円)
希望しない
掲出希望日
*
制作等の都合により、1か月前までにお申し込みください。
日にちによっては、ご希望に添えない場合もございますので、ご了承ください。
MM
/
DD
/
YYYY
ご要望などあれば、ご記入をお願いします。
Your answer
下記の注意事項に同意する場合はチェックをお願いします。
*
・上記の回答項目は、お客様とのご連絡、ご確認等のみに使用いたします。
・公序良俗に反するもの、著作権を侵害するものはご遠慮ください。個人の写真が写っている場合は事前に許可を取ってください。掲出内容についてのトラブルは申込者様の責任となります。
・料金は事前に銀行振込でお支払いとなります。
.
・お申し込み者が未成年の場合は、保護者の同意書が必要となります。
同意した
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms