MLADI KRIJESNICE
Upitnik za članove skupine mladih liječenih od malignih bolesti
Ime i prezime
Datum rođenja
Mjesto iz kojeg dolaziš
Mjesto u kojem trenutno živiš
Broj telefona
E-mail adresa
Dijagnoza maligne bolesti
Razdoblje liječenja (koja/e godina/e?)
Bolnica/e liječenja
Godina priključivanja Mladima Krijesnice
Zanimanje
Status
ZA UČENIKE- Škola i razred?
ZA STUDENTE- Fakultet i godina studiranja?
ZA ZAPOSLENE- Radno mjesto?
Kako želiš da te se obavještava o aktivnostima Mladih Krijesnice? (možeš označiti više opcija)
U kojim aktivnostima Krijesnice i Mladih bi volio/voljela sudjelovati? (možeš označiti više opcija)
Napiši svoja očekivanja, želje, pitanja i prijedloge za aktivnosti Mladih Krijesnice
Dajem privolu Krijesnici za prikupljanje i obradu mojih osobnih podataka u svrhu vođenja baze podataka članova skupine Mladi Krijesnice i obavještavanje o aktivnostima mladih. Pristup mojim podacima imat će samo ovlaštene osobe iz Krijesnice koje će poduzeti sve mjere za zaštitu mojih osobnih podataka. Privolu mogu povući u bilo kojem trenutku. Informacije vezane uz obradu mojih osobnih podataka mogu dobiti upitom na mail krijesnica@krijesnica.hr. *
Hvala!
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy