Vin de Liège : modification de votre date de retrait
à compléter minimum 24h avant le retrait souhaité de votre commande. Sans respect de ce délai, les commandes ne pourront pas être préparées à temps.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Numéro de facture *
Ce numéro est inscrit sur votre facture en dessous de vos coordonnées
Date du retrait de votre commande *
sur rendez-vous (le lundi au jeudi de 9h à 16h, le vendredi de 9h à 18h et le samedi de 14h à 18h excepté les jours fériés
MM
/
DD
/
YYYY
Time
:
Remarque
 Si une autre personne que vous vient reprendre votre commande, veuillez nous l'indiquer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report