JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
PERMOHONAN CUTI ELEKTRONIK
Bantuan Pengisian Permohonan Cuti Pegawai Secara Elektronik Bagi Aparatur Pengadilan Agama Arso
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Alamat Email
*
Surat Permohonan Cuti Akan Dikirimkan Ke Email Anda
Harap Masukkan Alamat Email Yang Valid & Aktif
Your answer
Tanggal Pengajuan
*
MM
/
DD
/
YYYY
Pejabat Yang Dituju
*
Silahkan pilih kepada siapa permohonan cuti diajukan (Contoh Ketua, maka pilih Ketua)
Choose
Ketua
Wakil Ketua
Plh. Ketua
Panitera
Plh. Panitera
Sekretaris
Plh. Sekretaris
Pilihan Pegawai
*
Pegawai yang mengajukan Cuti
Choose
RISTON PAKILI, S.H.I.
NASRUDIN ROMLI, S.H.I., M.H.
ASLAH ABDUL KHARIS BAHTIAR, S.H.
YULIANI, S.H., M.H.
DINIYAH PUTRI, S.H
MARLINA, S.H.
AHMAD YA'QUB RAHMANI, S.H.I.
UMI SUBIATI, S.Pd.I.
ACHMAD ADHI WIYONO, S.E.
MUJI PRASETIYO, S.T.
MUHAMMAD FATHUL AMIN, S.H.
VIRGINIUS MUABUAI. S.Kom.
MUHAMMAD SYAFRIL, S.Pd.I.
KHASAN ANSHORI, S.H.
DARWAN, S.T.
MUHAMMAD ASYRAF NURSAL IDRIS, S.H.
NABLUS, A.Md.Kom.
DENDI MADISANTO, A.Md.
AHMAD DUHALING
BUDIONO
NURCHOLIS
RAMADANI FEBRIYANTO
NIP
*
Choose
198411122009121002
198605102011011013
199807122022031005
198311102006042005
197912302009042004
198205292009122002
198612162019031002
198511082015072001
199601172020121009
199501132020121007
198111282015071001
199109152020121006
198905202009121002
200103232025061009
199412042025061015
200212132025061002
199907272025061009
199701282025061006
198203202025211023
198301142025211029
198811172025211032
199302012025211035
Jabatan
*
Choose
Ketua
Wakil Ketua
Hakim
Panitera
Sekretaris
Panitera Muda Hukum
Panitera Muda Gugatan
Kepala Sub Bagian Umum dan Keuangan
Kepala Sub Bagian Kepegawaian, Organisasi dan Tatalaksana
Kepala Sub Bagian Perencanaan, IT dan Pelaporan
Juru Sita
Pranata Komputer
Bendahara
Analis Perkara Peradilan
Operator - Penata Layanan Operasional
Panitera Pengganti
Dokumentalis Hukum
Teknisi Sarana dan Prasarana
Operator Layanan Operasional
Pangkat/Golongan Ruang
*
Choose
Pembina, IV/a
Penata Tingkat I, III/d
Penata, III/c
Penata Muda Tingkat I, III/b
Penata Muda, III/a
Pengatur II/c
V
Masa Kerja
*
Untuk melihat masa kerja anda silahkan lihat dalam link berikut :
Link Data Pegawai
(Contoh Pengisian: 2 Tahun 6 Bulan)
Your answer
Atasan Langsung
*
RISTON PAKILI, S.H.I.
NASRUDIN ROMLI, S.H.I., M.H.
ASLAH ABDUL KHARIS BAHTIAR, S.H.
YULIANI, S.H., M.H.
DINIYAH PUTRI, S.H
MARLINA, S.H.
ACHMAD ADHI WIYONO, S.E.
UMI SUBIATI, S.Pd.I.
MUJI PRASETIYO, S.T.
MUHAMMAD FATHUL AMIN, S.H.
Required
Jabatan Atasan Langsung
Ketua
Wakil Ketua
Plh. Ketua
Panitera
Sekretaris
Plt. Panitera Muda Hukum
Panitera Muda Gugatan
Plt. Panitera Muda Permohonan
Kepala Sub Bagian PTIP
Kepala Sub Bagian Kepegawaian, Organisasi dan Tatalaksana
Kepala Sub Bagian Umum dan Keuangan
NIP ATASAN LANGSUNG
*
198411122009121002
198605102011011013
199807122022031005
197912302009042004
198311102006042005
198205292009122002
199601172020121009
198511082015072001
198905202009121002
Required
Pejabat Yang Berwenang
*
RISTON PAKILI, S.H.I.
NASRUDIN ROMLI, S.H.I., M.H.
DINIYAH PUTRI, S.H.
YULIANI, S.H., M.H.
NIP Pejabat Yang Berwenang
*
198411122009121002
198605102011011013
197912302009042004
198311102006042005
Jenis Cuti Yang Hendak Diajukan
*
Cuti Tahunan
Cuti Besar
Cuti Sakit
Cuti Melahirkan
Cuti Alasan Penting
Cuti Di Luar Tanggungan Negara
Alasan Cuti
*
Your answer
Lama Cuti
*
Isikan Kolom Dengan Format Angka + Hari
(Contoh : 5 Hari)
Your answer
Sejak Tanggal
*
MM
/
DD
/
YYYY
Sampai Tanggal
*
MM
/
DD
/
YYYY
Alamat Selama Menjalankan Cuti
Your answer
Nomor Telepon/HP
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report