הרשמה לקורס מאלפים צעירים קיץ 2018
Email address *
לאיזה קורס תירצו להירשם *
Required
שם האם
Your answer
שם האב
Your answer
שם משפחה *
Your answer
טלפון סלולרי אמא
Your answer
טלפון סלולרי אבא
Your answer
כתובת *
Your answer
שם הילד\ה *
Your answer
בן \ בת ? *
תאריך לידה *
MM
/
DD
/
YYYY
האם הילד סובל מאלרגיות? אם כן פרט
Your answer
האם הילד סובל ממגבלות רפואיות המונעות ממנו להשתתף בפעילויות הקורס, כולל פעילות גופנית ומשחקים אם כן פרט
Your answer
במידה ותרצו שילדכם יגיע עם כלב, אנא ציינו את הכלב וגילו
Your answer
האם הילד השתתף בקורסים שלנו בעבר?
הערות
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.