優惠安檢預約單
不同設備(射源)執照請分單進行預約
機構編號 (TLD) *
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機構名稱
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聯絡電話 *
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聯絡人 *
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預約項目 (醫用類)
預約項目 (非醫用類)
非5年到期之預約說明
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預約數量 *
Your answer
預約安檢日 *
MM
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DD
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YYYY
執照到期日 (到期前後一個月內安檢始具有效力) *
MM
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