2018.DIC- 2019 ENE Formulario de ingreso campaMentes
Email address *
Nombre completo del niño *
Your answer
Fecha de nacimiento : *
MM
/
DD
/
YYYY
Dirección del hogar: *
Your answer
Número telefónico de la casa: *
Your answer
Nombre completo del padre: *
Your answer
Número de celular del padre: *
Your answer
Email del padre: *
Your answer
Nombre completo de la madre: *
Your answer
Número de celular de la madre: *
Your answer
Email de la madre: *
Your answer
Escuela a la que asiste el niño y nivel: *
Your answer
Nombre completo del médico y teléfono: Especifique si toma medicamentos o si padece de alergias *
Your answer
Nombre, teléfono y número de cédula de las personas autorizadas para recoger al niño. Numérelas. *
Your answer
Marque las semanas que desea asistir. Precios regulares (Early Bird) hasta el 10 de diciembre, luego de esto se suma $10 por niño por semana *
Required
Indique fechas semanas o por día si escogió esta opción anteriormente:
Your answer
Punto de salida y llegada *
Required
¿Desea campaBag? Bulto con: botella, bulto, gorra y camiseta de campaMENTES. Costo: $35.
¿Desea comprar camiseta del campamento? Costo de cada camiseta $10 por la primera $8 dos o más : *
Indique talla de camiseta si desea ordenar : *
Indique la cantidad de camisetas por talla: *
Your answer
Autorizo la toma de fotos de mi hij@ y la publicación de las mismas en redes sociales, páginas web y material publicitario de Desarrollando Mentes. *
¿Cómo escuchó de nosotros? *
Your answer
Por este medio solicitamos aceptar la matrícula de nuestro(a) hijo(a) a campaMENTES. Asimismo, autorizo a mi hijo(s) a viajar en el transporte contratado por Desarrollando Mentes S.A. También estoy de acuerdo en que no se hacen devoluciones de dinero por motivos de falta de asistencia. Firme digital con su nombre, número de cédula y fecha: *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Desarrollando Mentes. Report Abuse - Terms of Service