2024-2025 Student self-referral to the CMS Harbor Wellness Center
If you are dealing with a social emotional issue (feeling sad, anxious or stressed) and would like to confidentially speak about it, please fill out this referral form. Mrs. Klein will be happy to meet with you.

What we talk about is confidential, unless you are feeling unsafe or wanting to harm yourself, you are wanting to harm others, and/or report any type of child abuse, and/or you say the information is okay to share. If any of these situations are disclosed, we will need to report to the appropriate agencies and/or your parent/guardian.

By completing and submitting this form, you are giving consent to meet. Please note our office hours are 8:15-3:30. Resources are noted below if outside our office hours.

If you or someone you know need additional resources, please reach out to https://www.wellnesseveryday.org/https://211ventura.org/, or email us: Vanessa.Klein@venturausd.org

If you or someone you know is in crisis, please contact:
Ventura County Crisis Team: 1-866-998-2243 (24 hours a day, 7 days a week)
Ventura County Suicide Hotline: 1-877-727-4747 (24 hours a day, 7 days a week)
Crisis Text Line: Text HOME to 741741 (24/7)
In the case of an immediate emergency, please call 911

Si está lidiando con un algo (anciedad, estress, tristeza) y le gustaría hablar confidencialmente al respecto, complete este formulario de referencia. Mrs. Klein estará encantada de reunirse con usted. Lo que hablamos es confidencial, al menos que se sienta inseguro o quiera hacerse dano, quiera danar a otros y/o denunciar cualquier tipo de abuso. Si alguna de estas situaciones se revela, tendremos que informar a las agencias correspondientes y/o a sus padres/tutores. Al completar y enviar este formulario, usted está dando su consentimiento para reunirse. Tenga en cuenta que nuestro horario de oficina es de 8:15 a 3:30. Los recursos se indican a continuación si están fuera de nuestro horario de oficina. Si usted o alguien que conoce necesita recursos adicionales, comuníquese con wellnesseveryday.org, 211ventura.org, o envíenos un correo electrónico: Vanessa.Klein@venturausd.org

Si usted o alguien que conoce está en crisis, comuníquese con: Equipo de crisis del condado de Ventura: 1-866-998-2243 (24 horas al día, 7 días a la semana) Línea directa de suicidio del condado de Ventura: 1-877-727-4747 (24 horas al día, 7 días a la semana) Línea de texto de crisis: Envíe HOME al 741741 (24/7) En el caso de una emergencia inmediata, llame al 911

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